臭氧水治疗膝骨关节炎的临床疗效及对关节液细胞因子的影响

陈晓龙 钟响明 李晓阳（江西省赣州市安远县人民医院骨科 江西省赣州市安远县人民医院介入科）

目的：探讨医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

方法：选择2015年2月2016年1月在我院收治的膝关节骨性关节炎患者120例，依据治疗方案的不同分为对照组、观察组，每组60例。对照组实施膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗，观察组行医用臭氧水灌洗法与痛点注射法治疗，比较两组治疗第1、4、12周的疼痛情况、膝关节情况以及12个月后的临床疗效。

结果：观察组第4周、12周的VAS疼痛评分均低于对照组 (P<0.05)，且第1、4周的膝关节评分优于对照组 (P<0.05)，观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的73.33% (P<0.05) 。

结论：医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，值得在临床中推广实施。

关键词：痛点注射法；医用臭氧水灌洗法；临床效果；膝关节骨性关节炎；疼痛

膝关节骨性关节炎为临床中常见慢性骨关节疾病，主要以关节面退行性病变、骨质增生为病变特征，主要临床症状表现为活动障碍、剧烈疼痛等，对患者的生活质量造成严重影响。目前临床中常采取非甾体抗炎药物或玻璃酸钠注射治疗，但临床效果不佳。有研究表明，医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的效果显著，本研究为探讨医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年2月~2016年1月在我院收治的膝关节骨性关节炎患者120例，依据治疗方案的不同分为对照组、观察组, 每组60例。对照组男性33例，女性27例；年龄为45~78岁，平均 (67.48±6.14) 岁；病程为4个月~12年，平均 (6.87±1.45) 年。观察组男性34例，女性26例；年龄为43~76岁，平均 (67.15±6.24) 岁；病程为4个月~11年，平均 (6.67±1.43) 年。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

膝关节骨性关节炎诊断标准。 (1) 30 d内膝关节反复疼痛；(2) X线下关节间隙狭窄、囊性病变或关节缘形成骨赘；(3) 关节液黏稠且清亮，WBC在2000个/ml以上；年龄≥40岁，晨僵时间<0.5 h；(4) 活动时有强烈骨擦音。

纳入标准：(1) 符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者；(2) 治疗依从性高且接受随访的患者；(3) 对治疗药物无变态反应的患者；(4) 所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。

排除标准：(1) 膝关节炎病变严重且外翻畸形的患者；(2) 关节内穿刺局部皮肤溃烂或腔内感染的患者；(3) 确诊为肌腱损伤或半月板损伤患者；(4) 膝关节手术史的患者；(5) 合并其他类风湿性疾病的患者；(6) 对治疗药物过敏的患者或治疗禁忌的患者；(7) 治疗依从性低且不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组方法：实施膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗，指导患者坐位或平卧位，其膝关节屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽无血时，行玻璃酸钠注射治疗，注射后进行消毒将敷料对针孔进行覆盖，指导患者活动膝关节，每周予以1次注射，连续治疗4周。

观察组方法：于对照组的基础上实施医用臭氧水灌洗法，引导患者平卧位，其膝关节屈曲80°左右，常规消毒注射皮肤，依据无菌操作行关节穿刺，抽取无回血时，配置臭氧，将医用臭氧水 (c：30μg/ml) 于膝关节腔内注入，使得臭氧水于关节腔内维持1 min后再将其抽出，反复冲洗，直至冲洗液清晰，每个关节用量200~500 ml，治疗结束后将臭氧水抽尽。

1.3 观察指标

观察2组患者经相应治疗方案干预的第1、4、12周的疼痛情况、膝关节情况、12个月后的临床疗效。本研究依据VAS疼痛标准对于患者术后的疼痛情况进行评估，总评分为 (0~10) 分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。依据Lysholm评分对膝关节功能进行评定，主要为跛行，行走是否需支撑物，有无交锁，疼痛，肿胀，下蹲，爬楼梯及关节稳定情况等8个温度进行评估，总评分为0~100分，评分越高，则代表恢复越好。

1.4 疗效判定

本研究依据患者经治疗的膝关节疼痛及功能情况对临床疗效进行判定，具体如下：治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失, 关节功能基本恢复，可进行正常的工作及生活。显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节功能提高，可维持正常的工作、生活，但不宜劳累。好转：膝关节疼痛、肿胀程度好转，关节功能有改善。无效：未达到上述体征，甚至更为严重。总好转率= (治愈例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差 (`x±s) 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后VAS疼痛评分的比较

两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，差异有统计学意义 (P<0.05)，但观察组行联合治疗后的第4、12周的VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。

表1 两组患者治疗后的VAS疼痛评分比较的比较 (分， `x±s)

与同组治疗前比较，^*P<0.05

2.2 两组患者经治疗后膝关节评分的比较

两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，但观察组行联合治疗后第4周、第12周的膝关节评分亦优于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。

表2 两组患者治疗后膝关节评分的比较 (分，`x±s) 

与同组治疗前比较，^*P<0.05

2.3 两组临床疗效的比较

观察组膝关节骨性关节炎患者行12个月后的总有效率为96.67%，高于对照组 (73.33%)，差异有统计学意义 (P<0.05) (表3) 。

表3 两组临床疗效的比较 (n)

骨性关节炎为临床中常见疾病，其致病因素较为复杂且病程程度具有差异，发病率较高，中老年人为骨性关节炎的高发人群，主要以软骨、关节边缘骨质再生及软骨变性甚至丢失为临床特征的关节疾病。

疼痛、关节畸形、反复肿胀为膝关节骨性关节炎的主要发病因素，单纯的玻璃酸钠注射的效果较差，且非甾体类激素易导致患者肌腱、软骨甚至关节损害。臭氧疗法为近年来的新型止痛方法，臭氧可发挥止痛、消炎作用，臭氧不仅可通过抑制PGS的合成抑制炎症反应，还可抑制炎性细胞因子及蛋白水解酶，直接对神经末梢产生作用，刺激神经元释放脑啡肽，缓解疼痛，还可刺激关节滑液的化学物质产生化学反应，形成蛋白多糖，以此改善关节腔内环境，促进患者痊愈。本文研究数据显示，两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，差异有统计学意义 (P<0.05)，但观察组行联合治疗后的第4、12周的VAS疼痛评分均低于对照组 (P<0.05)，验证了上述结论，亦有研究表明，臭氧疗法对于治疗肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损及各种关节痛症获得较好的疗效，与本文研究结论基本一致。本文研究数据显示，两组膝关节骨性关节炎患者接受相应治疗的各项数据结果均优于治疗前，但观察组行联合治疗后的第4、12周的膝关节评分亦优于对照组 (P<0.05)，且临床效果亦较对照组具有显著优势 (P<0.05)，进一步表明了医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著。

综上所述，医用臭氧水灌洗法与痛点注射法联合使用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，值得在临床中推广实施。

----本文摘自《中国当代医药》2017年第24卷第34期

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