臭氧水疗联合常规护理治疗急性期带状疱疹的疗效观察

张灿玲，王静，魏荣，赵蒙 （山东第一医科大学第一附属医院／山东省千佛山医院）

目的：观察臭氧水疗联合常规护理治疗急性期带状疱疹的护理效果。

方法：将120例急性期带状疱疹患者按随机数字表随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施臭氧水疗。比较两组患者止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间及治疗前后不同时间点疼痛视觉模拟评分等。

结果：治疗后观察组和对照组的止疱时间分别为（3.47±1.42）ｄ和（3.78±1.50）ｄ，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；观察组的结痂时间为（5.20±１.69）ｄ，显著短于对照组的（6.19±1.39）ｄ（Ｐ＜0.05）；观察组疼痛开始缓解时间为（4.78±1.85）ｄ显著短于对照组的（5.81±1.78）ｄ（Ｐ＜0.05）；两组在不同时间点疼痛视觉模拟评分均下降，且与上一时间点疼痛视觉模拟评分比较，差异有统计学意义（Ｆ＝411.152，Ｐ＜0.05），观察组不同时间点疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｆ＝8.210，Ｐ＜0.05）；观察组和对照组的不良反应发生率分别为1.72％和5.08％，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

结论：臭氧水疗联合常规护理治疗急性期带状疱疹可加快皮肤损伤愈合时间，快速缓解疼痛、减轻疼痛程度，安全性好。

关键词：臭氧；水疗；带状疱疹；护理

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布的急性感染性皮肤病，表现为皮肤黏膜的红斑、丘疹、水疱、脓疱及神经痛。Dworkin等将带状疱疹概括为前驱症状、单侧皮肤受累、水疱丘疹型皮肤损伤、沿神经呈带状分布、皮肤损伤区域异常疼痛5大临床特征。其发病率与年龄呈正相关，约50％的病例发生在60岁以上老年人群，免疫功能正常的人在劳累、患病或经期等情况下也易发带状疱疹。若带状疱疹初期得不到及时、正规的治疗，30％～50％的带状疱疹患者会留有带状疱疹后遗神经痛，给患者和社会带来沉重负担。因此，开展早期治疗和护理，加速皮肤损伤的愈合，缓解急性期神经痛是主要治疗原则。臭氧作为一种强氧化剂，具有广谱杀菌、消炎镇痛、促进创面愈合、调节免疫等功能，在天疱疮、湿疹、特应性皮炎等皮肤病治疗中取得了显著疗效。本研究在常规治疗和护理基础上联合臭氧水疗治疗急性期带状疱疹，效果较好，现报告如下。

1.1 对象

纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》带状疱疹的诊断标准；符合急性期带状疱疹典型临床表现：皮肤损伤为沿脊神经根呈带状分布的簇集性红斑、水疱并伴有明显的神经痛，皮肤损伤为单侧分布不过体中线；发病至就诊时间在１周之内，未经过抗病毒、免疫抑制剂等药物治疗；年龄18～70岁，性别不限；自愿签署知情同意书。排除标准：臭氧水疗禁忌者，臭氧过敏、不能耐受该治疗的患者，伴有严重心脑血管疾病和呼吸系统疾病患者；带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹，内脏带状疱疹，顿挫性带状疱疹等；妊娠和哺乳期妇女等特殊人群。选择2018年1月至6月山东第一医科大学第一附属医院皮肤科收治的120例急性期带状疱疹患者作为研究对象。根据随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组60例。最终完成治疗的患者117例，其中３例患者因病情变化需要接受其他治疗，未完成整个试验方案而剔除。对照组59例，其中男29例、女30例；年龄35～52岁，平均（45.5±3.6）岁；皮肤损伤部位在胸肋部18例、腰腹部24例、臀部11例、四肢6例。观察组58例，其中男31例、女27例；年龄32～55岁，平均（46.3±3.1）岁；皮肤损伤部位在胸肋部20例、腰腹部22例、臀部9例、四肢7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用临床常规护理。

1.2.1.1 用药护理

抗病毒治疗，注射用单磷酸阿糖腺苷0.5ｇ和膦甲酸钠氯化钠注射液3.0ｇ每日１次，静脉滴注；营养神经治疗，维生素B₁注射液2ml和甲钴胺注射液1ml每日１次，肌内注射；选用炉甘石洗剂涂抹于疱疹处以缓解瘙痒症状，皮肤破溃时选用复方黄柏液涂剂湿敷以加速创面收敛。

1.2.1.2 皮肤护理

加强损伤区域皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥，禁用肥皂水和热水浸泡；告知患者勿抓挠、摩擦患处，防止疱疹播散及预防继发性感染；穿宽松棉质衣服，防止水泡、结痂受到摩擦；睡眠时采用健侧卧位，避免皮肤损伤局部受压；注意保暖、避免受凉。

1.2.1.3 疼痛护理

神经痛是急性期带状疱疹患者主要临床特征，常伴有睡眠障碍，严重影响患者的心身健康。住院期间采用视觉模拟评分法（VAS）评分，动态评估疼痛性质、范围和程度。若VAS评分≥4分，报告医生，遵医嘱给予普瑞巴林胶囊或布洛芬片等药物口服缓解疼痛，并进行疼痛交班，直至控制VAS评分＜4分。

1.2.1.4 饮食指导

鼓励患者饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果及富含维生素、蛋白质的食物，禁辛辣食物和海产品。

1.2.2 观察组

采用臭氧水疗联合常规护理。

1.2.2.1 实验仪器

臭氧治疗仪。工作原理：氧气机产生氧气，臭氧发生器生成高浓度臭氧，利用气液混合器进行气液混合，生成适当浓度的臭氧水，然后通过输送泵将臭氧水经输送管排出，最后运用湿敷、浸泡、冲洗等治疗方式作用于患处，提高局部组织含氧量，调节机体抗氧化能力，防御并杀死细菌及病毒，加速炎症消退，减轻疼痛，在感染性皮肤疾病中发挥治疗作用。

1.2.2.2 臭氧水疗

臭氧水疗室定期开窗通风，维持室温22～24℃，相对湿度50％～60％，防止受凉；每日紫外线消毒，防止交叉感染。为维持臭氧的有效浓度，实施中将臭氧水的初始温度设置在25～30℃。在臭氧水疗开始前，患者采取舒适体位，充分暴露疱疹部位，对创面和周围皮肤进行处理。对水疱较大和疾病进展中出现脓疱者，先用碘伏对创面和周围皮肤消毒，然后用无菌注射器从水疱最低处进针，缓慢抽尽疱疹液体，保留疱壁起保护作用，然后再用臭氧水湿敷，即将干毛巾或无菌纱布置于装有臭氧水的容器中浸湿，拿出拧干以不滴水为度，然后均匀敷在皮肤损伤部位，如此反复操作；对于存在脓痂者，若有痂下积脓，先用臭氧水湿敷，清除结痂，再用臭氧水反复冲洗积脓处，利于创面部位快速结痂。水疗后指导患者保持创面的干净，避免创面受压。臭氧水疗每天２次，每次20～30min，共治疗10ｄ。

1.3 观察指标

两组患者入院第1天即开始治疗与护理，治疗周期为10ｄ，以开始治疗为起始时间，每天观察记录疱疹情况及疼痛情况。止疱时间：无新生水疱出现的时间。结痂时间：水疱干涸、结痂，结痂面积≥50％的时间。疼痛程度：参考VAS评分，采用一条长10cm的标尺，0表示无痛，10表示剧痛，分值越高，疼痛程度越重。每天治疗结束后，患者根据自身实际感觉，在标尺上指出对应的数值，即VAS评分，护士予以记录。疼痛开始缓解时间：从开始有疼痛的感觉到疼痛缓解程度大于30％需要的时间，疼痛缓解百分数＝（首次干预前疼痛评分－本次干预前疼痛评分）／首次干预前疼痛评分×100％。不良反应：观察两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（`x±s）表示，组间比较用Wilcoxon秩和检验，重复测量数据（不同时间点的VAS评分）采用方差分析；计数资料（如性别、皮肤损伤部位、不良反应发生率）采用x²检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 止疱及结痂时间

两组患者止疱及结痂时间比较见表１。

表１ 两组患者止疱及结痂时间比较（`x±s） ｄ

2.2 疼痛缓解时间

两组患者疼痛开始缓解时间比较见表２。

表２ 两组患者疼痛开始缓解时间比较（`x±s）

2.3 VAS评分

两组患者治疗前后不同时间点VAS评分比较见表３。

表３ 两组患者不同时间点VAS评分比较（`x±s）

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较　

治疗中对照组有3例患者出现不良反应，其中1例恶心、呕吐，2例输液侧肢体麻木、疼痛，症状均较轻，输液结束后不良反应消失，未影响治疗，不良反应发生率为5.08％；观察组有1例患者出现头晕、头痛，未见与臭氧水疗相关的不良反应，不良反应发生率为1.72％。两组不良反应发生率比较，x²＝0.241，Ｐ＞0.05，差异无统计学意义。

3.1 带状疱疹的发病特点及治疗

带状疱疹是一种常见的皮肤科疾病，本病可发生在任何年龄，多发于老年人和免疫力低下的人群。文献报道，人的一生中发生带状疱疹的风险在25％～30％，60％～80％患者在急性期可出现神经痛。带状疱疹神经痛是由于水痘－带状疱疹病毒侵犯神经，神经发炎、坏死所致。若治疗不当，皮肤损伤愈合后部分患者可能留有带状疱疹后遗神经痛。因此带状疱疹治疗的目的即控制病毒感染，加快皮肤损伤愈合时间，快速缓解急性期疼痛，缩短病程及减少后遗神经痛的发生，改善患者的生活质量。研究发现在起病72h内给予早期干预治疗，可以加快皮肤损伤愈合，有效减少带状疱疹相关性疼痛的持续时间。单纯药物治疗带状疱疹效果不理想，随着各种医疗新技术开展，临床上在采用抗病毒、营养神经、止痛等药物治疗的基础上常合并采用紫外线、超短波、高压氧等物理治疗，为患者早期康复带来了新的希望。黄伟研究发现，在常规抗病毒、镇痛治疗的基础上联合臭氧大自血疗法，可以明显减少带状疱疹患者爆发痛次数，减轻疼痛程度及改善患者生活质量。贾擎等研究发现臭氧穴位注射可提高疼痛局部组织氧浓度，改善微循环，促进损伤神经的修复和局部皮肤的愈合。表明臭氧已成为一种较成熟的治疗方法，不论是全身还是局部应用均取得了较好的临床疗效。

3.2 臭氧水疗可加快带状疱疹患者皮肤损伤愈合时间

文献报道相对湿度越高臭氧的杀菌效果越好，臭氧水疗通过水和臭氧气体的循环流动来提高臭氧水的浓度，达到治疗皮肤疾病和促进伤口愈合的目的，效果持久且无毒副作用。鲁建云等研究发现，臭氧在水中易挥发衰减，水温是影响其溶解度及稳定性的重要因素，臭氧水的初始温度在25～30℃时，静置30min后仍有较好的杀菌作用，选择该温度范围的臭氧水有利于临床的有效治疗。还有文献报道臭氧在水中比在空气中更容易自行分解，常温下臭氧水的半衰期约为25min左右。因此本研究在臭氧水疗的初始温度设置为25～30℃，作用时间为20～30min，并根据患者身体状况进行适当调整。表１可知，两组患者在止疱时间上差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），提示臭氧水疗对带状疱疹患者水疱的出现和停止作用不明显，也可能与本研究的样本量较少有关。另外，由表１可知，观察组疱疹结痂时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），表明臭氧水疗可以缓解局部炎症反应，促进创面的结痂干燥，加快皮肤损伤愈合时间。分析原因：一方面特定浓度的臭氧可抑制病毒的生长和复制，并促进其被白细胞吞噬，控制病情进展，同时臭氧水疗的实施提高了创面氧浓度，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮，扩张血管，增加组织供血，加速肉芽组织的生长和组织的修复；另一方面臭氧水疗为创面提供了良好的湿性愈合环境，湿性环境有利于坏死组织的溶解，加快上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长。

3.3 臭氧水疗可缩短带状疱疹患者急性期疼痛时间并减轻疼痛程度

臭氧水疗操作和护理的关键是合理处理创面，根据皮肤损伤部位和特点选择湿敷、浸浴、冲洗等治疗方式，促进病变组织的修复，达到消炎止痛的目的。带状疱疹患者皮肤损伤较为局限，为使臭氧水与创面充分接触，本研究选择湿敷的方法。由表２可知，观察组患者疼痛开始缓解时间显著短于对照组（Ｐ＜0.05），表明臭氧水疗可以快速缓解急性期疼痛，缩短疼痛时间。表３发现，治疗后两组患者不同时间点VAS评分均较上一时间点下降（Ｆ＝411.152，Ｐ＜0.05），存在下降趋势，并且治疗后4ｄ、7ｄ、10ｄ观察组ＶＡＳ评分均小于对照组（Ｆ＝8.210，Ｐ＜0.05），表明臭氧水疗不仅可以缓解自身疼痛程度，同一时点缓解程度大，能更好的改善患者的临床症状。分析原因：可能是臭氧水疗改善局部微循环，缓解局部组织的炎症和水肿，减轻了对神经组织的压迫，同时能够改善神经组织的代谢功能，修复受损神经，抑制前列腺素、缓激肽及致痛因子的释放，刺激啡肽等镇痛物质的产生，发挥修复、镇痛作用，也可能是常规的药物治疗与护理起到了协同增效作用。

3.4 臭氧水疗联合常规护理治疗急性期带状疱疹安全有效

臭氧水疗治疗带状疱疹疗效显著，可加快皮肤损伤修复，缓解疼痛。研究结果还显示，治疗期间观察组中除1例患者因头痛头晕需要接受其他治疗外，其他患者均能配合完成臭氧水疗的实施，且两组患者不良反应发生率未见显著差异（Ｐ＞0.05），说明臭氧水疗是一种较为安全的治疗方式。

3.5 本研究的不足与展望

本研究结果提示臭氧水疗联合常规护理治疗急性期带状疱疹效果较好。但本研究只纳入了急性期带状疱疹患者，未考虑臭氧水疗对眼、耳等特殊部位及播散性、顿挫性等特殊类型带状疱疹的临床疗效。其次本研究

未对患者是否留有带状疱疹后遗神经痛的情况进行追踪。因此，下一步将扩大样本量，对一些皮肤损伤面积较大且不易愈合结痂的患者开展调查，研究皮肤损伤愈合时间是否令人满意，并开展随访，比较臭氧水疗实施后带状疱疹后遗神经痛的发生率。为今后臭氧水疗的实施提供依据。

----本文摘自《护理与康复》2019年10月第18卷第10期

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