输卵管再通术联合臭氧注射治疗输卵管不孕症的临床研究

葛玉珍（济源市肿瘤医院）

目的：探讨输卵管再通术联合臭氧注射治疗输卵管不孕症的效果及安全性。

方法：选取济源市肿瘤医院2015年1月至2017年1月双侧输卵管阻塞性不孕症患者112例，根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组56例。对照组患者单纯采用输卵管疏通术治疗，观察组采用输卵管疏通术联合臭氧输卵管内注射治疗。比较两组患者术中疏通成功率、复查成功率、复查再阻塞率及术后1年内的宫内妊娠率；同时记录相关并发症发生情况。

结果：观察组患者1年内宫内妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中下腹部胀痛、恶心感发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中下腹部胀痛、恶心感发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后阴道少量出血发生率比较无统计学差异，两组均无术后输卵管穿孔和术后感染发生，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者上述并发症均较轻微，患者均能耐受或对症处理后好转。

结论：输卵管再通术联合臭氧注射治疗输卵管不孕症能获得较高的术中疏通成功率、次月复查成功率, 再阻塞率较低，其年内妊娠成功率较高，不良反应轻微。

关键词：输卵管再通术；臭氧；输卵管不孕症

输卵管不孕症约占所有不孕症的20%~40%。输卵管近宫腔处管径纤细、弯曲、狭长，该部位极易发生炎症导致近端输卵管阻塞而发生不孕。约有25%输卵管不孕症是因输卵管近端阻塞引起。目前，输卵管再通术是治疗输卵管不孕症的主要方法之一，但其存在术后粘连发生率高，功能妊娠率低的不足。因此，如何降低输卵管再通术术后的粘连风险，提高宫内妊娠率是临床妇产科医师亟待解决的问题。为此，笔者对输卵管不孕症采用输卵管再通术联合臭氧注射治疗，以探讨在臭氧注射治疗对输卵管再通术的协同作用。

1.1 研究对象

收集2015年1月至2017年1月在本院妇产科接受输卵管再通术治疗的双侧输卵管阻塞性不孕症患者112例，年龄20~42岁，平均年龄 （34.1±2.8）岁；不孕史1~4年，平均（2.3±0.6）年。纳入标准：有生育要求者；术前进行选择性子宫输卵管造影检查诊断为双侧输卵管阻塞，病变部位为近子宫的间质部和峡部；无妇科炎症者；签署知情同意书。排除标准：因男方因素、子宫异常、排卵障碍及免疫性因素引起的不孕。根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组56例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 对照组

单纯采用输卵管疏通术治疗。方法如下：患者取截石位，常规消毒后，置入窥阴器，暴露宫颈，把双气囊导管送至宫颈管内，注入5mL气体到前端气囊；三维数字减影造影指引下注入造影剂，充盈宫腔，完全显露宫角；缓慢送入5F导管，使导管前端送抵输卵管阻塞部位；经5F导管送入3F微导管后，将微导丝从3F导管向输卵管远端缓慢推进，通过注入比较剂观察输卵管通畅后，退出微导丝，再经3F导管注入消炎、防粘连混合药液[0.9%氯化钠注射液20mL、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U]。

1.2.2 观察组

采用输卵管疏通术联合臭氧输卵管内注射治疗。输卵管疏通术操作与对照组相同。臭氧输卵管内注射方法如下，在输卵管阻塞部位疏通后，经3F导管每侧注入10~20mL臭氧气体，浓度为50μg/mL，防止感染和再粘连。

术后卧床休息1d，口服抗菌药3d，禁止性生活、禁止盆浴1个月。为了巩固疗效，患者于术后第3天、第7天及月经干净后3~5d再到门诊行子宫输卵管通液。

1.3 观察指标

比较两组患者术中疏通成功率、复查成功率、复查再阻塞率及术后1年内的宫内妊娠率；同时记录相关并发症发生情况，包括术中下腹部疼痛和恶心感、术后阴道少量出血、输卵管穿孔和感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以`x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的疗效比较

两组患者术中疏通成功率、复查成功率、复查再阻塞率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组1年内宫内妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效比较 [n=56，n（%）]

与对照组比较，^aP<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者术中下腹部胀痛、恶心感发生率明显高于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后阴道少量出血发生率比较无统计学差异，两组均无术后输卵管穿孔和术后感染发生，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者上述并发症均较轻微, 患者均能耐受或对症处理后好转，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n=56，n（%）]

与对照组比较，^bP<0.05

输卵管再通术是目前输卵管不孕症的主要治疗手段，它是通过微导管、微导丝的直接往返，使粘连的输卵管皱襞分离，扩张管腔，将稠厚的黏液栓崩解迁移而实现输卵管再通。输卵管再通术由于是在三维数字减影造影指引下完成，其直观性好，手术时间短，患者痛苦小，再通率高，因此在临床上已得到广泛应用。本研究观察组、对照组采用输卵管疏通术治疗，术中输卵管疏通成功率分别为89.3%、87.5%，两组比较差异无统计学意义。对照组在疏通后经输卵管注入消炎、抗粘连混合药液，其目的是通过液体冲击力分离粘连的输卵管，并将将黏液栓冲入腹腔，从而使疏通后输卵管保持通畅。输卵管再通术具有操作简单、无需麻醉，不存在年龄、体重、麻醉等方面的禁忌，并发症少且轻微。虽然本研究中，观察组的术中下腹部胀痛、恶心感发生率高于对照组，但患者均可耐受或经对症处理后好转，不影响手术效果。

臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用，同时还能拮抗炎症因子，扩张血管，促进局部血液回流，减少渗出。臭氧治疗可诱导抗氧化酶表达、中和反应性氧化产物而起到抗感染效果。目前，臭氧治疗在阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染疾病中广泛应用且疗效确切。本研究观察组在输卵管再通术中联合输卵管注射臭氧治疗，患者复查成功率、再阻塞率与对照组，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但1年内妊娠率明显高于对照组，说明联合臭氧注射治疗在复查成功率、再阻塞率方面与注射消炎、抗粘连混合液相当，但能明显提高患者的妊娠成功率，这可能与臭氧改善输卵管炎症状态、杀菌和预防术后感染和粘连等作用有关；也可能与臭氧气体压力分离输卵管粘连可减少远端输卵管损伤，更好的保护输卵管功能有关。

通过本研究，笔者体会到，输卵管再通术联合臭氧注射治疗应注意以下事项：（1）在置入双球囊导管前可用探针探查子宫腔深度，在造影导管置入宫腔后注入0.9%氯化钠注射液充盈球囊，并使其位于宫颈内口，以防术中灌注液体、臭氧外泻；（2） 输卵管再通术在无法直视和判断输卵管黏膜时，输卵管黏膜损伤风险会增加；（3）注射液体时需无阻力感，注臭氧需在透视下进行，且观察到气体进入腹腔，由于注入臭氧气体时压力过大、速度过快而引起腹部胀痛、恶心感等迷走神经并发症。故在数字显影造影指引下进行输卵管再通时，微导管、微导丝推进深度不宜过深，以避免损伤输卵管黏膜。

综上所述，输卵管再通术联合臭氧注射治疗输卵管不孕症能获得较高的术中疏通成功率、次月复查成功率，再阻塞率较低，其年内妊娠成功率较高，不良反应轻微。

----本文摘自《深圳中西医结合杂志》2018年第28卷第10期

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