臭氧化油用于治疗下肢活动性静脉溃疡的效果观察

崔飞飞 王荣婷 李巧丹 沈斌斌 杜金刊（东阳市人民医院）

目的：观察臭氧化油在治疗下肢活动性静脉溃疡中的效果。

方法：采用随机数字表将52例患者分为两组，对照组24例行常规治疗，观察组28例在对照组的基础上使用臭氧化油，治疗12周，比较两组患者Bates-Jensen伤口评估量表评分，创面愈合率，创面面积，疼痛和焦虑程度。

结果：干预后，观察组创面完全愈合率为78.57%，高于对照组的41.67%(P<0.01)；观察组Bates-Jensen伤口评估量表评分低于对照组，创面面积小于对照组，疼痛评分及状态焦虑评分低于对照组，经比较均有统计学意义(P<0.05)，特质焦虑评分两组比较无统计学意义(P=0.073)。

结论：臭氧化油可促进创面愈合，改善患者疼痛和状态焦虑程度。

关键词：静脉溃疡；臭氧化油；焦虑；疼痛；创面护理

下肢活动性静脉溃疡无法自行愈合且易反复发作，对患者的生活质量产生极大影响。压力疗法虽然已被证实为静脉溃疡标准化治疗的重要组成部分，但压力疗法只对下肢静脉溃疡的愈合有适度的影响，高达50%的下肢活动性静脉溃疡患者经过压力疗法仍无法愈合，其中慢性炎性反应可能是导致溃疡难以愈合的重要因素。臭氧化油具有强氧化性，可诱发强烈的氧化应激，刺激细胞启动保护机制，增加清除自由基的能力，提高一氧化氮水平，从而改善局部血液循环，促进炎症吸收。本研究旨在探索臭氧化油在促进下肢活动性静脉溃疡愈合方面的作用，为临床制订针对性干预措施提供参考。

1.1 研究对象

纳入标准：年龄>18岁；符合下肢慢性静脉疾病CEAP分类系统中的C6级，即全层皮肤缺损的诊断；溃疡大小4～10 cm²，溃疡持续时间≥4周；遵医嘱规律服用改善静脉功能不全的药物，保守处理创面。排除标准：无法按计划进行治疗和后期随访；肱踝指数<0.8或>1.2，或有严重外周动脉疾病；下肢严重水肿，有心脏病、糖尿病或风湿性关节炎患者；下肢溃疡伴有急性蜂窝织炎或坏疽性脓皮病；易发生变态反应者。本研究已获得医院伦理委员会批准，批号2018-KY-007。患者对治疗方案完全知情同意。收集2018年1月至2021年1月温州医科大学附属东阳医院门诊下肢活动性静脉溃疡患者52例。采用随机数字表将52例患者分为两组，观察组28例、对照组24例。对照组男19例、女5例；平均年龄(63.82±9.66)岁；治疗前创面持续时间(57.25±40.63)d；静脉功能严重程度评分(11.00±2.39)分；溃疡发生部位：胫前区5例，踝部13例，足靴区6例。观察组男21例、女7例；平均年龄(65.33±10.29)岁；治疗前创面持续时间(58.90±34.59)d；静脉功能严重程度评分(11.97±2.43)分；溃疡发生部位：胫前区8例，踝部10例，足靴区10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规创面处理方法，即等渗盐水清洗创面，去除残留的失活组织和纤维蛋白膜。根据创面渗液情况，渗液较多时使用藻酸盐敷料覆盖创面，渗液较少时使用凡士林纱布保护创面后，用无菌纱布覆盖配合弹力绷带使用。每周更换3次，每次换药时均重复以上操作，持续治疗12周。随访期间采用动画视频、图片展示形式指导患者弹力绷带、皮肤软膏(滋润和缓解瘙痒)使用及肢体抬高、腓肠肌肌泵锻炼的方法。弹力绷带使用时符合从脚趾到膝下的压力梯度要求。

1.2.2 观察组

采用常规方法处理创面后，渗液较多时，采用臭氧化油1mL/cm²均匀涂抹于创面并覆盖臭氧化油浸渍藻酸盐敷料，渗液较少时，采用臭氧化油1 mL/cm²均匀涂抹于创面，凡士林纱布保护创面。弹力绷带使用、换药频率、治疗时间、随访期间措施同对照组。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 创面结局

采用Bates-Jensen伤口评估量表(Bates-Jensen Wound Assessment Tool，BWAT)于干预前、干预12周结束后进行评估。该量表包括15个条目，其中2个条目不计分，为患者的伤口名称和伤口形状，13个计分条目包括伤口大小、深度、边缘、潜行、坏死组织数目、坏死组织类型、渗液类型、渗液数目、伤口周围皮肤颜色、外周组织水肿、外周组织硬化、肉芽组织、上皮化。每个条目按照其严重程度划分为1～5分，总分为65分，分数越高表示创面越严重。创面愈合评定标准：创面上皮完全覆盖，经3%过氧化氢溶液检测局部无氧化反应。

1.3.2 焦虑

采用状态-特质焦虑评估量表于干预前、干预12周结束后进行评估。该量表包含状态焦虑分量表和特质焦虑分量表，前20项为状态焦虑量表，后20项为特质焦虑量表。每个条目采用Likert 4级计分法，从“完全没有”到“非常明显”计1～4分。分数越高表示焦虑越严重。

1.3.3 疼痛

采用视觉模拟疼痛评分法，患者根据自身疼痛状况在疼痛卡尺上进行选择。0分表示无疼痛；1～3分表示轻微疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛明显并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛强烈，难以忍受，影响食欲和睡眠。换药期间由换药护士登记每次换药时的疼痛评分，统计时取其平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料采用协方差分析(基线评分为协变量)。计数资料用百分比表示，组间比较采用x²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

干预后，观察组创面完全愈合率为78.57%(22/28)，对照组为41.67%(10/24)，差异有统计学意义(x²=7.436，P=0.006)。协方差分析结果显示，观察组BWAT评分低于对照组、创面面积小于对照组(P<0.05)。两组患者干预后疼痛、状态焦虑评分差异有统计学意义(P<0.05)，但特质焦虑评分差异无统计学意义(P=0.073)，见表1。

表1 两组患者创面情况及疼痛评分与焦虑评分比较 

3.1 臭氧化油可促进下肢活动性静脉溃疡创面愈合

部分下肢活动性静脉溃疡患者采用标准压力疗法需要数月甚至数年才能实现创面完全愈合，50%以上的患者甚至无法实现创面完全愈合。Pinto等研究认为，下肢静脉溃疡迁延不愈与创面长期处于炎性停滞阶段密切相关。Silva等研究认为，臭氧化油可以将臭氧缓慢释放到皮肤中，发挥其独特抗菌特性。Cipriani等研究发现，臭氧化油通过减少创面细菌定植，增加创口区域的氧张力来修复缺血性溃疡等慢性创面，促进其愈合。马莹莹发现，臭氧化油作用于创面促使新生组织的产生，很大程度得益于炎性分子吸收、内皮因子高表达、血液微循环改善。本研究发现，使用臭氧化油干预后观察组创面愈合率高于对照组、BWAT评分低于对照组、创面面积小于对照组。原因可能是臭氧化油减少创面细菌定植，缩短炎性停滞时间，改善局部微循环，促进肉芽组织形成，加速创面愈合；臭氧化油浸润到藻酸盐敷料作用于创面，使臭氧缓慢释放，其分解后产生的氧气，增加红细胞携氧能力，同时吸收渗液维持创面湿性愈合环境，为加速肉芽组织和上皮化形成提供了有利条件。

3.2 臭氧化油可减轻下肢活动性静脉溃疡患者的疼痛和焦虑程度

70%～80%的下肢静脉溃疡患者伴有疼痛，活动时疼痛是影响患者生活质量最重要的因素之一，焦虑是影响患者生活质量的重要心理因素。本研究中，干预前患者均伴有不同程度的疼痛和焦虑症状，以轻度为主。臭氧化油可减轻患者的疼痛，改善焦虑症状，这可能与臭氧化油的超氧化性减轻创面炎性反应，消除细菌内毒素，刺激组织分泌细胞因子起到镇痛效果有关。臭氧化油对患者特质焦虑水平的影响差异未见统计学意义，这可能与焦虑症状性质有关。状态焦虑反映特定时刻直接相关的心理和生理短暂反应，而特质焦虑是指人格特质，是长期的，描述与呈现当前状态焦虑倾向有关的个体差异。疼痛减轻、新生肉芽组织生长和创面面积减少有助于减轻状态焦虑，但由于部分经历下肢静脉溃疡迁延不愈或频繁复发的患者会担心长期预后情况，导致特质焦虑状态改善不明显。

----本文摘自《护理与康复》2022年第21卷第07期

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