基于“内热法理论”运用内热针治疗风寒痹阻型腰椎间盘突出症40例临床观察
基于“内热法理论”运用内热针治疗风寒痹阻型腰椎间盘突出症40例临床观察
刘亚林1，夏平1，冯晶2，浦飞飞2，杨林2（1. 湖北中医药大学；2. 武汉市中西医结合医院）
目的：观察内热针疗法治疗风寒痹阻型腰椎间盘突出症的有效性及安全性，为“内热法理论”提供临床依据。
方法：采用随机对照的设计方案，将80例风寒痹阻型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组基于内热法采用内热针治疗，对照组采用温针灸治疗。观察2组临床疗效,以及治疗前后中医症状、体征积分，日本骨科协会(JOA)评分，视觉模拟评分法(VAS)评分；同时观察治疗组治疗过程中各时间点生命体征变化情况。
结果：治疗组完成39例，其中治愈33例，好转5例，无效1例,总有效率为97.43%；对照组完成37例，其中治愈24例，好转8例，无效5例，总有效率为86.49%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组腰痛症状、体征积分，JOA评分和VAS评分较治疗前均有改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗过程中血氧饱和度监测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉时患者脉率、呼吸频率和血压较前短暂性升高，治疗结束后各指标恢复正常范围；针刺后与治疗前、针刺中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：基于“内热法理论”运用内热针疗法治疗风寒痹阻型腰椎间盘突出症近期疗效肯定,能明显缓解疼痛症状，具有更加便捷、有效的特点,临床应用安全，值得推广。
关键词：腰椎间盘突出症；风寒痹阻型；内热法；内热针；临床疗效
腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是骨伤科临床上高发疾病之一，中医称腰痹病，属“痹证”范畴，临床上常分为气滞血瘀、风寒痹阻和肝肾亏虚3种证型。腰、腿疼痛是LDH常见症状，常引起患者劳动力丧失，严重影响患者的健康和生活质量，其中风寒痹阻型以腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，遇寒痛增，得热痛减，膝腿沉重,形寒肢冷等为主要特点。因寒邪凝滞收引，故病程较长、病情易反复，临床治疗常颇为困难。内热法最早载于《黄帝内经》,《灵枢·寿天刚柔》中记载：“热者寒之，劳者温之。”“刺营者出血,刺卫者出气，刺寒痹者内热；刺布衣者，以火焯之。刺大人者，以药熨之。”内热法由此而来。刺寒痹者以内热是一种针对病因的治疗方法，内热针疗法是用以治疗软组织源性疼痛的一种密集型针刺治疗方法。笔者基于中医“内热法理论”运用内热针治疗风寒痹阻型LDH，现总结报告如下。
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月在武汉市中西医结合医院脊柱外科就诊的风寒痹阻型LDH患者80例，按照入院先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男17例,女23例；年龄38～50岁，平均(44.25±6.32)岁；病程10～50个月，平均(30.57±20.15)个月。对照组男22例,女18例；年龄32～50岁，平均(41.31±9.26)岁；病程6～57个月，平均(31.94±25.56)个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
按照《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》中LDH诊断标准。
1.2.2 中医证型标准
按照《中医病证诊断疗效标准》(2015版)中风寒痹阻型腰痹病诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②治疗前未曾行其他相关对症支持治疗；③能坚持完成本研究中内热针、温针灸完整疗程；④通过本院医学伦理委员会审核并批准,患者知情同意。
1.4 排除标准
①因内脏疼痛刺激皮肤引起感应性腰痛者；②脊柱椎体滑脱,脊椎感染、脊柱骨折和脊柱肿瘤患者；③妊娠期妇女或月经期女性；④患有感染性疾病发热者，针刺治疗局部区域皮肤破损、溃烂、感染者，皮肤病患者；⑤有出血倾向的严重血液、心脑血管病患者;有严重肝、肾疾病患者；⑥精神过度紧张、焦虑或有疑心病，体质虚弱等不能配合治疗者；⑦在治疗过程中服用其他相关药物治疗者。
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组
基于内热法采用内热针治疗。患者俯卧位,腹部下垫软枕，暴露治疗部位。连接心电监护仪，动态监测患者治疗过程中脉率、呼吸频率，收缩压/舒张压、血氧饱和度等指标的变化。定位标记进针点：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处，沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行，针距为1.0～1.5cm，每行6～8枚；L3～S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0cm直线布针2行，针距为1.0～1.5cm，每行为5～6枚，垂直进针；L2～4横突处每处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。以质量分数为0.5%的碘伏常规消毒、铺巾,进针点部位以质量分数为1%～2%的利多卡因局部浸润麻醉；按上述定位点直刺、斜刺,达骨膜层面，待针下得气后，接通内热针治疗仪，设定温度为39～40 ℃，加热15min。治疗过程中密切观察患者针刺局部皮肤状况，有无红晕、灼痛，烫伤、麻木等不适，并及时根据情况调整设定温度；治疗完毕后，关闭电源，无菌棉球按压针眼皮肤后快速起针，针刺部位再次消毒后干燥无菌敷料覆盖。每日1次，3～4次为1个疗程，疗程间休息5～7 d。
2.1.2 对照组
采用温针灸治疗。患者俯卧位，充分暴露口、鼻,保持呼吸道畅通；取双侧腰夹脊穴、三焦俞、肾俞、大肠俞及相关阿是穴。选取0.35 mm×(25～50 mm)针灸针，穴区常规消毒后给予针刺，毫针刺入得气后留针，同时将事先做好的(长约1～2cm)艾条置于针尾点燃，并于该穴区予以带孔硬纸片防护，避免烫伤皮肤。治疗时长每次25～30 min，每日1～2次,5次为1个疗程，疗程间休息2～5d。
2.2 观察指标
①腰痛症状、体征积分:根据《中医病证诊断疗效标准》，对腰部冷痛重着、转侧不利、痛连臀腿、舌苔、脉象、大小便等进行评定并计算积分，无此项症状、体征或正常者0分，分值越高，提示该症状、体征越严重。②采用日本骨科协会(JOA)腰痛疗效评分表进行功能障碍程度评价，主要包括8项内容(下腰背痛、腿痛或腿麻、步态、直腿抬高、感觉障碍、运动障碍、日常活动受限度、膀胱功能)，评分范围为0～29分，分值越低表明功能障碍越明显。③疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，在纸上画1条10cm长的直线,0表示无痛，10表示剧烈疼痛；让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，平均值(2.57±1.04)分为轻度疼痛，(5.18±1.41)分为中度疼痛，(8.41±1.35)分为重度疼痛。④采用动态心电监护仪连续监测整个治疗过程中各项生命体征指标(脉率、呼吸频率、收缩压/舒张压、血氧饱和度)进行安全性评价。
2.3 疗效评定标准
按照改良Macnab评分标准进行疗效评定。治愈：腰部疼痛消失或基本消失。好转：腰部疼痛减轻。无效：疼痛症状无改善。
2.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以`x±s表示，采用 t 检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
治疗组脱落1例，完成39例；对照组脱落3例，完成37例。
3.1 2组患者临床疗效比较
治疗组总有效率为97.43%，对照组总有效率为86.49%，2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组LDH患者临床疗效比较
3.2 2组患者治疗前后腰痛症状、体征积分，JOA评分和VAS评分比较
治疗后，2组腰痛症状、体征积分，JOA评分，VAS评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)；且治疗组腰痛症状、体征积分，VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组LDH患者治疗前后腰痛症状、体征积分，JOA评分和VAS评分比较 （分，`x±s）
3.3 治疗组患者治疗过程中基本生命体征指标变化和不良反应情况
治疗组全部患者在动态心电监护仪下完成整个疗程,治疗中未出现严重不良反应，无患者出现伤口感染、局部红肿,表皮无烧烫感出现,心脑血管系统未出现不适。治疗过程中血氧饱和度监测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉时、针刺后患者脉率、呼吸频率和血压较治疗前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉时和针刺中的生命体征各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；针刺中与针刺后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 治疗组患者治疗过程中基本生命体征指标变化（`x±s）
内热针疗法是一种新提出的治疗软组织疼痛的新方法、新手段,又称作内热针软组织松解术。传承于温针在传统的银质针针刺疗法基础上演变，采用现代电子技术和材料创新改造而来。在构造上,采用内置电阻丝加热，加热温度集中、可控、稳定，导热性能良好。解决了传统温针灸艾火温度不稳定、针尖导热不均匀、易烫伤、艾柱烟熏味道较大等问题。其结合温针和艾灸的优势，增强了针刺治疗的效果。由于内热针针刺部位较深，直达骨膜面，相比传统物理治疗方式治疗腰痛，具有加强深层次软组织部位疼痛病症治疗的优势。故对一些病程较长、经常规保守疗法和对症支持治疗难以缓解的顽固性软组织疼痛性病症，采用该疗法不仅具有短效止痛作用，还有长效止痛效果，临床运用常可见明显治疗效果。
LDH是腰椎间盘软组织慢性劳损或在外力等诱因作用下导致纤维环破裂，髓核突出,压迫神经，从而出现腰痛及下肢放射痛等一系列临床症状，严重者可致瘫痪，是软组织损伤性疾病。LDH属中医学“腰痹病”“伤筋”范畴，风寒痹阻型是其中比较常见的证型，表现为腰部冷痛酸楚，转侧不利，痛有定处，受寒凉或阴雨天发作或加重，虽静卧病痛无缓解，夜间加重,肢体冰凉，舌质淡,苔白腻，脉沉迟或紧。张照文等研究表明，腰痛病机主要是由于损伤引起的局部解剖结构上软组织无菌性炎症，在炎症因子的作用下肌肉产生疼痛、粘连、痉挛、肌张力增大、局部血循障碍，组织细胞缺氧等变化。动物实验研究也证实，内热针疗法治疗软组织疼痛性病症可通过增加软组织损伤部位的血流量，促进血循环，增强细胞氧代谢，提高细胞的存活能力，加速代谢产物和致痛物质的排出；具有控制无菌性炎症和促进组织重建修复等作用，能显著改善肌肉挛缩、疼痛症状。根据“热则寒之，寒则温之”的治则，风寒痹阻型LDH患者治宜祛风止痛、活血化瘀。基于内热法理论运用内热针疗法针对风寒痹阻型LDH的病因病机，通过改善局部软组织痉挛和控制该部位无菌性炎症等，能有效起到散寒解表祛风、祛湿通络止痛的作用。
本研究以风寒痹阻型LDH为研究对象，以传统温针灸治疗作对照，基于风寒痹阻型LDH特性及《黄帝内经》“刺寒痹者以内热”内热法理论，采用内热针疗法治疗,以客观症状、体征积分，JOA评分，VAS评分，以及治疗过程中各时间点各项生命体征变化为评价指标，由上述研究结果可知，治疗后，治疗组总有效率优于对照组，2组腰痛症状、体征积分，JOA评分，VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组，说明2种治疗手段均可有效改善疼痛症状,且内热针治疗效果更佳。由此推断,基于内热法运用内热针治疗风寒痹阻型LDH具有更好的疗效。在治疗过程中,大多数患者心电监护指标表现为：麻醉和进针时患者会出现暂时的生理性升高，治疗结束后各指标恢复正常水平；在基于内热法理论指导下运用内热针治疗风寒痹阻型LDH患者中，虽然进行麻醉和进针时患者脉率、呼吸频率等会呈短暂性的升高改变，但患者无明显红肿、皮肤灼烧和心脑血管不良反应发生,各项生命体征稳定正常，因此我们考虑主要可能与患者的情绪紧张和疼痛感刺激相关，认为基于“内热法理论”指导下的内热针疗法能安全、有效地改善风寒痹阻型LDH患者的临床症状、体征,提高患者日常生活质量；另外，,临床中1个疗程仅需要治疗3次，更加方便快捷高效。
综上所述，基于《黄帝内经》“内热法理论”运用内热针疗法治疗风寒痹阻型LDH近期疗效肯定，能明显缓解疼痛症状，具有更加便捷、有效的特点，临床应用安全，值得推广应用。
----本文摘自《风湿病与关节炎》2020年6月第9卷第6期
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