内热针治疗腰椎间盘突出症疗效观察及红外热成像研究
内热针治疗腰椎间盘突出症疗效观察及红外热成像研究
庄金刚 程肖芳 王圆圆 钱旭 陈冬 郑俊雄（深圳市龙岗区中医院）
目的：探讨内热针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并通过红外热成像研究内热针治疗对腰部软组织供血状态的影响。
方法：以我院2017年1-12月收治的132例腰椎间盘突出症患者作为观察研究对象，随机分为电针治疗的对照组 (n=66) 及内热针治疗的观察组 (n=66)，对比分析两组患者的临床效果及腰部软组织供血状况。
结果：(1) 治疗4个疗程后，观察组患者治疗后疼痛指数 (3.2±1.0) 与腰部温度 (34.2±2.1) 低于治疗前与对照组，LFR评分 (8.4±2.1) 与JOA评分 (21.6±3.5) 高于治疗前与对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)；(2) 经统计分析，观察组患者治疗的总有效率高达98.49%，高于对照组的78.78%，而观察组患者满意度高达95.45%，显著高于对照组的80.30%，差
异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
结论：内热针治疗腰椎间盘突出的临床疗效好, 且能显著提高患者腰部温度，改善患者腰部软组织供血状态，值得临床推广。
关键词：内热针；电针；腰椎间盘突出症；红外热成像；软组织供血
腰椎间盘突出症是腰背肌或腰腹肌功能失衡，导致突出的椎间盘刺激神经根后支，使得支配区域的韧带、肌肉等软组织痉挛、疼痛，严重降低患者生活质量，影响患者正常生活、工作。且临床上腰椎间盘突出病程较长，治愈困难。传统的亦可治疗，并不能彻底改善患者病情。而中医认为，针灸可以通过刺激患者穴位感受器降低交感神经的兴奋度，间接促进患者血液循环，促进腰椎正常解剖结构和生物力学平衡。而内热针疗法是近年来兴起的一种治疗腰椎间盘突出的有效方法，基础实验已明确内热针可增加软组织血流量，改善缺血状况，但临床报道较少。红外热成像技术可以通过检测体表温度，准确反映局部组织血循环状况。本研究以我院收治的腰间盘突出患者作为观察研究对象，以红外热成像结果作为观测指标，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
以我院2017年1-12月收治的132例腰椎间盘突出症患者作为观察研究对象，随机分为对照组 (n=66) 和观察组 (n=66)，其中，对照组患者年龄32~67岁，平均 (45.92±4.97) 岁，平均病程为 (0.73±0.41) 年，椎间盘突出节段在L3-L4的28例，L4-L5的22例，L5-S1的16例；观察组患者年龄29~68岁，平均 (46.26±5.02) 岁，平均病程 (0.78±0.42) 年，椎间盘突出节段在L3-L4的26例，L4-L5的25例，L5-S1的15例；经统计学分析，两组患者一般临床资料上无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 病例纳入标准
(1) 所有患者均满足腰椎间盘突出症的临床诊断标准，且经CT确诊；(2) 签署知情同意书。
1.2.2 病例排除标准
(1) 排除年老瘫痪患者；(2) 妊娠或哺乳期妇女；(3) 局部皮肤过敏患者或出血倾向者；(4) 凡不符合纳入标准，未按规定进行治疗或资料不全等影响疗效判断者。
1.3 方法
1.3.1 对照组治疗方法
对照组患者给予电针治疗，患者取俯卧位，腹部垫枕，连接心电监护并检测生命体征。对病灶部位进行消毒，在上腰段，L1-L3棘突位置，两侧距棘突2cm处、3cm处各布4根针，针间距1cm；下腰段在L4-L5棘突处，两侧距棘突1.5寸处、3寸处各布3根针，间隔1cm；骶尾部髂后上棘连线中点垂直向下，两侧距此线2cm处纵向施针3根，间距1cm。用直径0.3cm的一次性针灸针。调整电针治疗仪频率为2Hz，疏密波，20min/次。针灸完毕后按压止血并用0.5%碘伏消毒，加用敷料包扎，针灸完毕后3天保持局部皮肤卫生防治感染，不可沾水。针灸1次间隔3天记为一个疗程，共治疗4个疗程。
1.3.2 观察组治疗方法
观察组患者进行内热针治疗，患者取俯卧位，腹部垫枕并连接心电监监护，检测患者生命体征，仪器；穴位选取同对照组，将针灸针换位内热针，使得内热针深度至骨膜处，通过导电接头与加热仪使内热针加热，调整温度至42℃，加热20min后拔出内热针进行按压止血，0.5%碘伏消毒后敷料包扎同样针灸1次休息3天，共治疗4个疗程。患者住院期间为患者进行康复训练、饮食指导、心理护理等。
1.4 红外热成像观察
在室温状态、无阳光直射、无空气对流的状况下，患者取站立位，摄像头放置距患者腰部1.5m处，待患者暴露腰部适应室内温度时，对患者进行红外热成像检查，根据成像图，分析并记录结果。
1.5 观察指标
治疗结束后用VAS视觉评分法评级患者疼痛程度，分数越高，越疼痛；用LFR评价患者腰屈曲范围，分数越高，腰曲范围越大；采用日本骨科协会制定的腰椎JOA评分量表评价腰椎活动质量，分数越高，质量越高。观察并记录两组患者治疗前后腰部温度变化情况。
根据患者临床症状统计两组患者治疗的总有效率，若患者临床疼痛消失，腰部恢复正常活动则记为显效；若患者临床治疗后疼痛缓解，腰部活动状况有所缓解JOA评分及LFR评分有所改善则记为有效；若患者治疗后疼痛、腰部活动状况无缓解则记为无效。其中，总有效率=显效率+有效率。
用我院自行设计的问卷调查表统计两组患者治疗的满意度，患者满意度= (非常满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。
1.6 统计学方法
本临床研究所有数据资料均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料符合正态分布者用 (`x±s) 表示，方差齐者用单因素方差分析 (One-way ANOVA) 的方法统计；不符合正态分布者用Median (P25，P75) 来表示，采用非参数检验法进行统计学检验。计数资料采用x2检验，采用pearson Chi-Square的方法统计。均以P<0.05为差异具有统计学意义，检验水准：α=0.05。
2.1 一般情况比较
治疗4个疗程后，观察组患者治疗后疼痛指数 (3.2±1.0) 与腰部温度 (34.2±2.1) ℃低于治疗前与对照组，LFR评分 (8.4±2.1) 分与JOA评分 (21.6±3.5) 分高于治疗前与对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者治疗前后一般情况比较 (`x±s)
注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。
2.2 治疗的总有效率比较
经统计分析，观察组患者治疗的总有效率高达98.48%，高于对照组的78.79%，而观察组患者满意度高达95.45%，显著高于对照组的80.30%，差异均具有统计学意义 (P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者治疗总有效率及患者满意度比较
随着人们生活节奏的加快与生活方式的改变，腰椎间盘突出的发病率越来越高，内热针治疗是针灸治疗的一种，针灸可刺激患者局部的穴位感受器，反射性降低交感神经的兴奋程度，改善局部血液循环，达到缓解疼痛、恢复骨骼肌肉解剖学结构的作用。内热针通过刺激病变软组织，同时加热针体。而温热具有增强血液循环，降低肌肉软组织张力，加强代谢与降低感觉神经兴奋性，增强免疫力的作用。42℃的治疗效果更为安全有效。内热针治疗可以促进慢性损伤的骨骼肌组织血管新生，有利于骨骼肌损伤与组织血供的修复。而红外热成像技术可以通过检测体表温度，图像检测参数可以准确反映局部组织血循环状况，故能对患者病情进行准确分析，可以反映组织内组织、肌肉情况，同时，红外热成像技术还能应用于其他外科病的检测中，具有较大的临床价值。
本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率高达98.48%，患者满意度高达95.45%，且腰部温度更接近正常人的腰部温度 (32~34℃)，腰部活动功能改善，这与孙美玲等研究结果相一致，提示内热针治疗腰椎间盘突出效果显著，红外热成像能准确反映患者肌肉血液循环状况，值得临床推广。
----本文摘自《中国临床研究》2018年第10卷第31期
【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。
