内热针联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛患者疼痛程度、运动功能及血流动力学的影响

王磊¹，习世琴² （1. 武汉市普仁医院中医科；2. 武汉市普仁江岸医院疼痛康复科）

目的：观察内热针联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛患者疼痛程度、运动功能及血流动力学的影响。

方法：将我院146例颈肩腰腿痛患者随机分为观察组与对照组各73例。对照组口服神经妥乐平治疗，观察组在对照组治疗基础上行内热针联合中药熏蒸治疗，比较两组临床疗效、治疗前后视觉疼痛模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Barthel指数（BI）、Fugl-Meyer运动评分量表（FMA）及血浆粘度（CP）、血沉速率（ESR）、红细胞电泳时间（RBEC）和血细胞比容（HCT）的水平。

结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分下降，JOA、BI、FMA评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组，JOA、BI、FMA评分均高于对照组（P<0.05）；两组患者CP、ESR、RBEC、HCT水平均降低，且观察组患者CP、ESR、RBEC、HCT水平均低于对照组（P<0.05）。

结论：内热针联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛患者临床疗效显著，能明显地降低疼痛程度、提高运动功能和日常生活能力，改善血流动力学。

关键词：颈肩腰腿痛；内热针；中药熏蒸；疼痛；运动功能；血流动力学

颈肩腰腿痛主要表现为肿胀、肢体功能活动受限和疼痛。包括颈椎病、腰椎间盘突出症和肩周炎等。发病隐匿，临床症状不明显，导致错过理想的治疗时机。临床上常采用西医药物进行治疗，但不良反应和毒副反应较多。因此安全无副作用的中医疗法越来越受到医患的青睐。内热针是由传统温针发展而来的中医外治技术，常用于治疗软组织疾病。中药熏蒸亦常应用于软组织疾病的治疗。本研究探讨内热针联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛疼痛程度、运动功能和血流动力学的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

将2018年6月—2019年6月我院146例颈肩腰腿痛患者随机分为观察组与对照组各73例。观察组男43例，女30例；年龄42~70岁，平均年龄（54.25±5.32）岁；病程2~11年，平均病程（6.47±1.60）年；疾病类型：颈椎病36例、腰椎间盘突出症21例、肩周炎16例。对照组男41例，女32例；年龄42~69岁，平均年龄（54.39±5.27）岁；病程1~9年，平均病程（6.41±1.39）年；疾病类型：颈椎病33例、腰椎间盘突出症24例、肩周炎16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》诊断标准。

1.3 治疗方法

对照组：患者口服神经妥乐平2片/次，早晚各1次，治疗2周。

观察组：患者在对照组治疗基础上行内热针联合中药熏蒸治疗。（1）内热针治疗。颈椎病取穴：风池、风府、天椎、夹脊、阿是穴；腰椎间盘突出症取穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴；肩周炎取穴：肩髃、肩贞、肩内陵、阿是穴。术前10min监测患者的血压、心率等，标记进针点，消毒皮肤，采用0.5%利多卡因表皮麻醉，内热针快速刺入皮下，温度设置为40°C，加热20min，关机后拔针，碘伏纱布按压穿刺点，无菌纱布覆盖，1次/周，治疗2周。（2）中药熏蒸。组方：川芎25g，牛膝15g，当归10g，芍药10g，细辛10g，独活10g，桑寄生10g，防风10g，杜仲10g，甘草10g。将上述药材置于熏蒸仪中，选择全身熏蒸模式，温度设置40°C，20min/次，1次/d，治疗2周。

1.4 疗效判定标准

治愈：症状完全消失，关节和肢体功能恢复至正常。显效：主要症状基本消失，关节和肢体功能基本正常。有效：症状有所好转，关节和肢体功能好转但仍有运动障碍。无效：关节和肢体功能无改善或加重。

1.5 观察指标

（1）比较两组治疗前后疼痛程度、运动功能和日常生活能力，应用视觉疼痛模拟评分（VAS）评价患者的疼痛程度，总分0~10分，分值越高说明越疼痛。应用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价关节功能，总分0~29分，分值越高说明关节功能越好。应用Barthel指数（BI）评价日常生活能力，总分100分，分值越高说明依赖性越少。应用Fugl-Meyer 运动评分量表（FMA）评价运动功能，分为上下肢功能，包括反射活动、共同功能、分离功能、协调和速度；总分100分，分值越高说明运动功能越好。（2）采集清晨空腹静脉血，离心后取血浆，全自动生化分析仪测定血浆粘度（CP）、血沉速率（ESR）、红细胞电泳时间（RBEC）和血细胞比容（HCT）的水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量数据以均数±标准差（`x±s）表示，计量数据比较用t检验，计数数据以例数（%）表示，计数数据比较用卡方检验，以P<0.05为有显著差异。

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

与对照组比较，^*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度、运动功能和日常生活能力比较

治疗后，两组患者VAS评分下降，JOA、BI、FMA评分均升高，且观察组VAS评分低于对照组，观察组JOA、BI、FMA 评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA、BI、FMA 评分比较（分，`x±s）

与本组治疗前比较，^*P<0.05；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗后，两组患者CP、ESR、RBEC、HCT 水平均降低；且观察组CP、ESR、RBEC、HCT 水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较（`x±s）

与本组治疗前比较，^*P<0.05；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

颈肩腰腿痛中医属于“骨痹”范畴，患者以中老年为主，长期劳作，年老体弱，外感风寒湿邪导致脏腑功能失调，气血亏虚，不通则痛，导致患者出现韧带、肌肉、关节等受损，导致颈肩腰腿痛的发生。现代药理学认为劳损外伤导致软组织粘连，无菌性化学物质刺激使血管痉挛，纤维组织增生导致软组织挛缩，压迫组织，血管瘀滞，导致肢体活动功能受限。神经妥乐平能修复神经传导，抑制疼痛传导，缓解疼痛，营养神经。

内热针又称内热式针灸针，在受损的肌肉、软组织区域打孔穿透骨骼肌，加热内热针，使温度传递至周围肌肉和软组织中，促进血液循环，达到治疗的目的。动物研究表明，内热针提高骨骼肌和神经损伤组织中成纤维细胞的活性，加速组织的修复，缩短组织的恢复时间，增强组织抗氧化损伤，促进骨骼肌组织新生，有助于损伤组织的修复.颈椎病取风池、风府、天柱祛风散寒，疏利关节，舒筋通络；夹脊穴通经活血，行气活血；阿是穴疏通气血、行血止痛。腰椎间盘突出症取肾俞、大肠俞、、腰阳关、委中、阿是穴，调益肾气，畅通督脉。肩周炎取肩髃、肩贞、肩内陵、阿是穴疏通经脉，缓急止痛。

中药熏蒸借助中药轻清之气，在温热作用下改善气血的通畅.川芎益气补血；牛膝健骨强筋；芍药平肝止痛，调经养血；细辛解表散寒；独活通痹止痛；桑寄生补肝肾，祛除风湿；防风解痉止痛；杜仲强筋骨，补肝肾；当归抗凝血，补血，抗炎；甘草调和全方。实验研究认为，细辛保护细胞免受缺血的损伤，抗氧化。桑寄生降低血脂，镇痛。中药熏蒸通过皮肤吸收药效，避免口服药物损伤胃肠道，减少肝肾功能的负担，最大限度降低不良反应。临床研究表明中药熏蒸联合其他疗法起到增效作用。中药熏蒸不仅活血化瘀、行气止痛，而且促进血液循环，松弛肌肉，改善血清动力学指标及关节功能。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组VAS 评分低于对照组；观察组JOA、BI、FMA 评分均高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者CP、ESR、RBEC、HCT水平均低于对照组（P<0.05）。说明中西医联合应用的疗效优于单纯西医用药。提示，内热针联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛患者的疗效显著，明显地降低疼痛程度、提高运动功能和日常生活能力，改善血流动力学。

 ----本文摘自《湖北中医药大学学报》2021年2月第23卷第1期

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