内热针治疗膝关节骨性关节炎的效果分析
内热针治疗膝关节骨性关节炎的效果分析
魏章龙（湖南常德职业技术学院附属一医院疼痛脊柱科）
目的：分析内热针治疗膝关节骨性关节炎的效果。
方法：选取2019年7月-2020年7月湖南常德职业技术学院附属一医院收治的116例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各58例。对照组应用西药治疗，研究组实施内热针治疗。比较两组治疗效果。
结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能评分量表(Lysholm)评分、骨性关节炎指数(WOMAC)评分以及膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组VAS、WOMAC评分低于对照组，Lysholm评分及关节活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：应用内热针治疗膝关节骨性关节炎效果理想，可有效减轻患者疼痛程度，改善其膝关节活动度与骨性关节炎指数，有利于膝关节功能的恢复，值得临床应用并予以推广。
关键词：内热针；膝关节骨性关节炎；膝关节功能
膝关节骨性关节炎的临床发病率较高，是一种复杂的外周关节慢性骨关节疾病，主要发生对象为中老年人，影像学表现为骨赘形成、膝关节软骨退行性病变，主要症状为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等，若未及时治疗，可导致关节畸形或者致残。造成骨性关节炎的原因较多，例如年龄和其他原因导致无菌、慢性关节软骨等，退行性变化主要是关节囊、滑膜、关节边缘愈合组织形成不同程度的慢性炎症，疾病症状以疼痛、肿胀为主，对患者生活质量存在严重影响。膝关节骨性关节炎的主要治疗措施包括药物疗法、运动治疗和物理治疗，药物疗法为常用的治疗方式，主要是非甾体药物，但是常规治疗方式的疗效并不显著。研究发现，在膝关节骨性关节炎的治疗中，内热针治疗具有理想的效果，可有效改善疾病症状。本研究分析内热针治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报告如下。
选取2019年7月-2020年7月湖南常德职业技术学院附属一医院收治的116例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各58例。研究组男31例，女27例；年龄49～78岁，平均(63.59±3.39)岁；病程3～6个月，平均(4.58±0.87)个月；文化程度：小学15例，初中29例，高中11例，高中以上3例。对照组男30例，女28例；年龄50～77岁，平均(63.52±3.73)岁；病程3～6个月，平均(4.54±0.83)个月；文化程度：小学14例，初中28例，高中12例，高中以上4例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)自愿参加本研究并签署知情同意书；(2)通过X线检查发现关节间隙狭窄，软骨下硬化，关节缘骨赘形成，确诊为膝关节骨性关节炎；(3)患者均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬等症状，病情标准参考《骨关节炎诊治指南》。
排除标准：(1)全身感染性疾病、关节创伤史者；(2)关节局部化脓、感染、破损者；(3)合并有高血压、糖尿病等疾病者；(4)认知及精神功能障碍者。
方法：对照组接受常规治疗，所用药物包括双氯芬酸钠缓释片、氨基酸葡萄糖胶囊与普瑞酮胶囊治疗，双氯芬酸钠缓释片的用药剂量为0.1 g/次，1次/d；氨基酸葡萄糖胶囊的用药剂量是480 mg/次，3次/d，持续治疗6周；普瑞酮胶囊用药剂量是50 mg/次，3次/d，持续治疗6周。
研究组实施内热针治疗，依据患者查体结果分为3次治疗。第1次针对髌骨下缘周围治疗，紧贴髌骨下缘周围布点，呈弧形排列，在此弧形下方相聚2 cm处，做平行的第2条弧线，每条线约6～8点，以碘伏消毒后选用直径0.7 mm的3号内热针，垂直进针，经皮肤、皮下、髌韧带、内外支持带、髌下脂肪垫，直达膝关节骨面，针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20 min，治疗结束后期，拔出内热针，局部按压止血3 min，应用络合碘消毒1次。第2次针对膝关节内侧区域治疗，布点在膝关节内侧肌肉韧带附着点，以记号笔标记，常规消毒后，针尖斜向前下方股骨内侧髁、胫骨内侧髁方向进针，经皮肤、皮下组织直达骨面，治疗方法同上。第3次对腘窝周围进行治疗，布点在膝关节后侧，股骨髁上方，腓肠肌内外侧头起点处，经皮肤、皮下组织直达股骨内外侧髁骨面骨面，治疗方法同上。两组均连续治疗6周。
观察指标及疗效判定标准：(1)治疗效果：根据《实用骨科学》《中药新药临床指导原则》的内容对治疗效果进行评估。a.无效：患者临床症状与体征无变化，疼痛明显，对生活存在影响；b.有效：患者临床症状与体征改善，疼痛缓解，基本不影响日常生活；c.显效：患者临床症状与体征消失，对于日常生活无影响。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)治疗情况。对于两组治疗前后的膝关节疼痛、膝关节功能、骨性关节炎指数与关节活动度进行分析，膝关节疼痛应用视觉模拟评分法(VAS)分析，膝关节功能应用膝关节功能评分量表(Lysholm)分析，骨性关节炎指数应用骨性关节炎指数(WOMAC)分析，膝关节活动度通过患侧膝关节主动伸直和屈曲的角度差值分析。
统计学方法：数据均用SPSS 24.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用x2检验；计量资料以(`x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较 [n(%)]
两组治疗情况比较：治疗前，两组VAS、Lysholm、WOMAC评分以及膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组VAS、WOMAC评分低于对照组，Lysholm评分及关节活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗情况比较
膝关节骨性关节炎属于退行性膝关节疾病，中老年人是该疾病的主要发生人群，常伴随交叉韧带、侧副韧带、内外侧半月板损伤、游离体病变等。膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、膝骨关节病等，主要症状为活动受限、膝关节僵硬、疼痛等，对于日常生活存在严重影响，应积极采取有效措施进行治疗。目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，主要措施为缓解疾病症状、应用关节软骨保护剂，随着现代医学的发展，对于该疾病的发病机制与药物机制作用获得了新进展。
双氯芬酸钠、氨基葡糖糖和普瑞酮胶囊是治疗膝关节骨性关节炎的主要药物，可降低炎症因子水平，抑制脂氧酶，能够显著缓解疾病症状，有利于软组织的修复。
本研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组VAS、WOMAC评分低于对照组，Lysholm评分及关节活动度高于对照组；与张智等研究中的数据具有明显的相似性，证实内热针治疗膝关节骨性关节炎具有积极意义。
综上所述，应用内热针治疗膝关节骨性关节炎具有理想的价值，可有效减轻患者疼痛程度，改善其膝关节活动度与骨性关节炎指数，有利于膝关节功能的恢复，值得临床应用并予以推广。
中医将膝关节骨性关节炎纳入“骨痹”“痹证”范畴，标为血瘀痰凝和痹阻经络，本为肝肾亏虚。内热针是中医治疗的重要方式，通过内热针治疗，可发挥柔筋、舒筋等作用，通过对于针体进行加热，保证热力均匀地传导在病变部位中，具有温热性刺激，可有效改善局部血液循环，同时还可清除无菌性炎症，修复痉挛变形的肌肉组织，促进关节活动度的提高
----本文摘自《中国社区医师》2022年第388卷第27期
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