整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者对 β-内啡肽及前列腺素 E2 的影响
整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者对 β－内啡肽及前列腺素 E2 的影响
程菱，殷钦磊，姚宪宝，吴群 (华中科技大学附属武汉市中心医院)
目的：探讨整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者对 β－内啡肽及前列腺素 E2(prostaglandin E2，PGE2)的影响。
方法：选择腰椎间盘突出症患者 98 例作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为联合组与对照组各 49 例。对照组给予整脊手法治疗，联合组在对照组治疗的基础上给予内热针治疗，两组治疗观察 4 周，检测 β－内啡肽及 PGE2 表达变化情况。
结果：联合组治疗后的总有效率为98.0%，高于对照组的85.7%(P＜0.05)。两组治疗第2 周、第4 周的腰椎疼痛 VAS 评分低于治疗前(P＜0.05)，联合组也低于对照组(P ＜0.05)。两组治疗第4周的腰椎矢状面前屈、后伸活动度高于治疗前(P ＜0.05)，联合组也高于对照组(P＜0.05)。两组治疗第4周的血清 β－内啡肽含量高于治疗前(P＜0.05)，PGE2 含量低于治疗前(P ＜0.05)，联合组与对照组对比差异也都有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者能促进 β－内啡肽的释放与抑制 PGE2 的释放，从而发挥更好的镇痛效应，也有利于腰椎功能的恢复，提高总体治疗效果。
关键词：整脊手法；内热针；腰椎间盘突出症；β－内啡肽；前列腺素 E2
腰椎间盘是一种无血液结构，由外向内分别为纤维环、透明软骨板及髓核构成。主要作用是连接和支持椎体，同时协助脊柱运动，吸收震荡。腰椎间盘突出症当前在临床上比较常见，在病理上主要表现为椎间隙狭窄、椎体边缘不齐及骨质密度增高等。该病在祖国医学中属于属“痹证”“腰痛”范畴，记载于《素问·刺腰痛论》，痹阻筋脉、筋脉失养、气血不畅、筋脉滞涩可导致筋骨失衡，从而诱发疼痛的发生。腰椎间盘突出症的治疗方法比较多，其中保守治疗为首选治疗方法，包括药物治疗、局部封闭、手法按摩、腰椎牵引、卧床休息、针刺等。整脊手法能调整腰椎椎曲状态，改善腰椎椎曲的力学性能，但是持续效应不强。内热针治疗可以增加腰椎部位的局部血供，改善局部组织微循环，促进组织修复；并且其在应用中可发挥显著的镇痛作用，也具有安全性能高、操作简单方便等特点。本文具体探讨了整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者对 β－内啡肽及前列腺素 E2(prostaglandin E2，PGE2)的影响，以明确该方法的应用价值与机制。现总结报道如下。
1.1 一般资料
2016 年 8 月到 2020 年 3 月选择在本院诊治的腰椎间盘突出症患者 98 例作为研究对象，纳入标准：符合腰椎间盘突出症的诊断标准；椎体旁有压痛，膝、跟腱反射减弱者；年龄 40～70 岁，具有保守治疗指征；病程≥2 年；小学及其以上文化水平；本研究得到本院伦理委员会批准；患者知情并同意本研究；入院前 4 周内未接受任何治疗与康复措施。排除标准：腰椎椎管狭窄、慢性腰肌劳损者；有严重内科疾病或精神异常患者；妊娠期或哺乳期妇女；临床资料缺乏者；既往有腰椎外伤史或手术史患者；有出血倾向的血液病患者;手法部位伴有严重皮损或皮肤疾病者。
根据随机数字表法把患者分为联合组与对照组各 49 例，两组患者的病程、体重指数、受教育年限、病变部位、性别等对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组一般资料对比
1.2 治疗方法
对照组：给予整脊手法治疗，具体措施如下：(1) 拔伸腰椎法：患者俯卧位，抓住床头。医者以双手分别握其两踝部，持续牵拉拔伸腰部，逐渐用力拔伸再缓慢放松，共约 2 ～ 3min。(2) 点按腧穴法：患者俯卧位，医者以拇指端点按阿是、关元俞、十七椎、环跳、肾俞、气海俞、委中、大肠俞、殷门、腰痛点等部位，每穴约 0.5 ～1 min，共约 5 ～10 min。(3) 按压脊柱法：患者俯卧位，医者用两掌根相叠对患者膀胱到臀部进行按揉，并重点在腰椎按揉，共约3 ～5 min。(4) 后伸扳法：患者俯卧位，屈肘，两手放于颌下或头前。医生另一手将其下肢托起，用一手紧压腰部患处并向下按，使腰部后伸至最大限度并维持 0.5 min 左右，之后双手同时用力，做相反方向的扳动，共3 ～5 min。(5) 整脊手法为3 次/周，每治疗 6 次为 1 个疗程，治疗观察 2 个疗程。
联合组：在对照组治疗的基础上给予内热针治疗，患者取侧卧体位，先定位两侧髂后上棘，取其连线的中点向下划 5.0cm 的垂直线，沿腰骶部正中线定位 3 个进针点。用5ml 注射器将 2%利多卡因沿进针点依次皮下注射形成皮丘。选择规格为 1.1mm ×10cm 一次性内热针，常规直刺，针刺深度达骨膜不能进针为止，各个进针点的针距为 1.0 ～2.0cm。、进针完毕后将预热的接头与每根内热针连接，热设定温度为 42℃，20min。1 次/周，治疗观察 4 周。
1.3 观察指标
(1) 总体疗效判定标准：治愈：症状、体征消失，腰部功能正常；显效：症状、体征大部分消失，仅劳累或天气变化时有轻微症状；无效：原症状、体征改善无改善或恶化。(痊愈 + 显效) /组内例数 ×100.0% = 总有效率。(2) 所有患者在治疗前、治疗第 2 周、第 4 周采用视觉模拟量表(Visual analogue scale，VAS)来判断患者疼痛程度，0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的疼痛。(3) 在治疗前与治疗第 4 周进行腰椎矢状面的前屈后伸检测，先进行前屈活动度测试，然后进行后伸活动度测试，测定三次取平均值。(4) 在治疗前与治疗第 4 周取患者的空腹静脉血，低温离心后分离上层血清，采用酶联免疫法检测 β－内啡肽、PGE2含量。
1.4 统计学处理
计量数据以`x±s 的方式表示，比较采用 t 检验或方差分析；计数数据以 % 表示，比较采用卡方分析，使用SPSS 19. 00 软件，检验水准为 α =0.05。
2.1 总有效率对比
联合组治疗后的总有效率为98.0%，高于对照组的 85.7% (P＜0.05)。见表2。
表 2 两组治疗总有效率对比
2.2 疼痛评分对比
两组治疗第2 周、第4 周的腰椎疼痛 VAS 评分低于治疗前(P ＜0.05)，联合组也低于对照组(P＜0.05)。见表3。
表3 两组治疗不同时间点的腰椎疼痛 VAS 评分对比(`x±s ) 分
2.3 腰椎矢状面前屈、后伸活动度对比
两组治疗第 4 周的腰椎矢状面前屈、后伸活动度高于治疗前(P＜0.05)，联合组也高于对照组(P＜0. 05)。见表4。
表4 两组治疗前后腰椎矢状面前屈、后伸活动度对比(`x±s ) 度
2.4 血清 β－内啡肽、PGE2含量对比
两组治疗第 4 周的血清 β－内啡肽含量高于治疗前(P＜0.05)，PGE2 含量低于治疗前(P＜0.05)，联合组与对照组对比差异也都有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
表5 两组治疗前后血清 β－内啡肽、PGE2 含量对比(`x±s ) pg·ml-1
腰椎间盘突出症与力学、年龄、凋亡、损伤、炎症、遗传、免疫等多种因素有关，始动因素尚不明确。腰椎间盘突出症的发生过程伴随有蛋白多糖及水分减少、胶原蛋白类型替换、降解酶活跃、炎性介质增多等。《素问·痿论》言:“宗筋主束骨而利机关也”，骨骼是机体的硬性支架，筋束骨、骨张筋、筋骨平衡，筋脉滞涩可导致筋骨失衡活动不利发而为痛。本研究显示两组患者的病程、体重指数、受教育年限、病变部位、性别等对比差异无统计学意义(P＞0.05)，为本次研究奠定了研究学基础，确保了不同方法治疗的患者一般资料具有一致性。
整脊手法可扩大椎间孔、椎间隙，减轻韧带张力，缓解神经根的粘连，也可缓解椎间盘的挤压、肌肉的痉挛，但是疗效的持续性不强，镇痛效果有待提高。本研究显示联合组治疗后的总有效率为 98.0%，高于对照组的 85.7% (P＜ 0.05)；两组治疗第 2周、第 4 周的腰椎疼痛 VAS 评分低于治疗前(P＜ 0.05)，联合组也低于对照组(P＜0.05)，表明整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者能促进缓解疼痛，提高治疗效果。从机制上分析，内热针治疗结合了银质针、针刺、艾灸的优点，可起到理气活血化瘀、通络止痛、祛风散寒、调湿除痹、松解粘连的作用。内热针能通过改善局部血液循环，消除神经根炎症、水肿，能调节周围神经和中枢神经的作用，从而持续发展镇痛作用。并且内热针疗法可以有效灭活腰背肌筋膜炎疼痛触发点，营养筋脉肌肉，促进气血运行，发挥更好的镇痛效应。
腰椎间盘由髓核、纤维环及上下软骨终板组成，腰椎间盘突出症的发生为椎体周围软组织的软性损伤以及椎体骨赘等硬性损伤造成的。整脊手法可以使错位的椎体和关节恢复到正常解剖位置，消除关节交锁、嵌顿，恢复椎体内外平衡。本研究显示两组治疗第 4 周的腰椎矢状面前屈、后伸活动度高于治疗前(P＜0.05)，联合组也高于对照组(P ＜0.05)，表明整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者能改善患者的腰椎矢状面前屈、后伸活动度。主要在于内热针治疗更有利于松解腰臀部软组织痉挛，促进恢复腰椎的应力平衡。并且其也能消除软组织损害无菌性炎症刺激，解除了软组织损伤的临床症状，使治疗部位的软组织达到比较持续的松弛和治痛作用，从而改善腰椎的功能状态。
纤维环和软骨终板内存在血管结构，髓核的营养物质主要通过这些血管以弥散的形式供给。以往认为的机械压迫为腰椎间盘突出症的主要病因已经被推翻，遗传、炎症反应可能起了更重要的作用。β－内啡肽是人体阿片受体激动剂，能降低能够诱发机体痛觉过敏，也能抑制 P 物质释放，降低局部血管通透性，β－内啡肽含量增加能促进机体发挥镇痛作用。PGE2 可诱发痛觉过敏，可加重腰椎间盘突出症患者微循环障碍，造成血栓，PGE2升高可使得机体感觉神经出现疼痛。本研究显示两组治疗第4 周的血清 β－内啡肽含量高于治疗前(P＜0.05)，PGE2 含量低于治疗前(P ＜0.05)，联合组与对照组对比差异也都有统计学意义(P ＜0.05)，表明整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者能促进 β－内啡肽的释放与抑制 PGE2 的释放。主要在于内热针可通过神经体液以及局部自身调节发挥修复炎症作用，也可改善各种软组织中的纤维组织及筋膜发生的无菌性炎症；并且其可以促进血液循环及新陈代谢，改善组织缺氧状态，激发人体自愈能力，从而抑制 PGE2 的表达。不过由于时间和能力所限，对于机制分析还不够深入，尚有许多未尽之处，将在后续研究中深入分析。
总之，整脊手法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者能促进β－内啡肽的释放与抑制 PGE2 的释放，从而发挥更好的镇痛效应，也有利于腰椎功能的恢复，提高总体治疗效果。
----本文摘自《时珍国医国药》2021年第32卷第10期
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