内热针对强直性脊柱炎患者临床疗效及免疫功能的影响

占超 吴群 丁一 蔡毅（黄石市中医医院 华中科技大学附属武汉市中心医院）

目的：探讨内热针治疗强直性脊柱炎的临床疗效。

方法：将48例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组与对照组,每组各24例。治疗组采用内热针治疗，1周1次，共治疗4次。对照组采用口服柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗。观察两组患者证候积分、全血CRP与ESR水平、血清IL-6与TNF-α及T细胞亚群的变化。

结果：两组患者治疗后证候积分、全血CRP、ESR水平均明显降低(P<0.05)，且与对照组相比，治疗组证候积分、全血CRP、ESR水平改善显著，有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组TNF-α含量下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺均呈升高趋势，治疗组明显增高，与治疗前比较，有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组CD₈⁺含量均呈下降趋势，观察组明显降低，但无显著性差异(P>0.05)。治疗组在CD₄⁺/CD₈⁺指标中与对照组治疗后比较，有显著的差异(P<0.05)。

结论：内热针疗法可以在一定程度上缓解强直性脊柱炎的疼痛，改善病情，值得临床推广。

关键词：内热针；强直性脊柱炎；免疫功能

强直性脊柱炎(AS)是一种免疫性疾病，多见于青壮年男性，早期常表现为腰背部疼痛、僵硬，日久致使脊柱畸形和关节强直。治疗上，西医主要采取药物治疗，如使用非甾体抗炎药、 肿瘤坏死因子-α、缓解病情抗风湿药等等；中医多选择针灸、推拿、药物等进行治疗。现有研究表明，内热针可以降低局部肌肉张力、减轻无菌性炎症，改善局部微循环，从而缓解强直性脊柱炎患者的疼痛僵硬感。为了探讨内热针治疗强直性脊柱炎的临床疗效，故开展此次研究。

1.1 临床资料

将2018年1月～2019年1月在我科确诊为强直性脊柱炎的48例患者，随机分为治疗组与对照组，每组各24例。治疗组中男18例，女6例；年龄21～43岁，平均年龄(28.3±5.2)岁；病程最短17月，最长3年，平均(2.69±1.72)年。对照组中男20例，女4例；年龄最小19岁，最大42岁，平均年龄(28.5±6.3)岁；病程最短16个月，最长3年，平均(2.88±1.53)年。两组患者的一般资料，没有统计学意义差异(P>0.05)。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

根据1984年AS纽约修订标准确定诊断标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人；④放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

所有患者均符合放射学标准和1项以上临床标准。

1.3 排除标准

①患者有严重的心脏疾患、肝肾功能严重损伤；②备孕、妊娠或哺乳期妇女；③患者有精神疾病，沟通障碍。

2.1 治疗组

治疗组采用内热针进行治疗，1周1次，共治疗4次。第1次治疗骶髂关节囊，第2次治疗L1-S1关节突关节囊，第3次治疗胸段关节突关节囊，第4次治疗C2-C7关节突关节囊。体位、布点、消毒、麻醉及针具选择参照《中华内热针临床诊断与治疗》。每次针刺完成后，将内热针的针柄与内热针治疗仪连接好，设定针尖温度为45℃，加热20min。起针之后，在针孔上覆盖无菌敷料并包扎。嘱患者24 h内保持敷料干燥、清洁。上述治疗每周1次，连续治疗4次后进行疗效评价。

2.2 对照组

采用口服柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗，第1周2片/次，1次/日；第2周2片/次，2次/日；第3～4周3片/次，2次/日。上述用药1周为1个疗程，持续治疗4个疗程后进行评价。

2.3 疗效标准

根据2002《中药新药临床研究指导原则》制订疗效标准如下：①临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；②显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%；③有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20%；④无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。

2.4 观察指标检测

晨起采集患者外周静脉血，分别于治疗前与疗程结束后各检测1次。C反应蛋白(CRP)计数采用免疫比浊法检测，红细胞沉降率(ESR)采用魏氏法检测，严格按照试剂盒操作。IL-6、TNF-α通过酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，采用细胞仪检测外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺水平，操作严格按照说明书进行。

2.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用频数表示，采用x²检验。计量资料满足正态检验、方差齐性检验条件的数据采用以`x±s表示，以α= 0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 两组患者治疗前后临床疗效

见表1。治疗组有效率为91.67%，对照组有效率为62.5%，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后临床疗效比较

3.2 两组治疗前后全血C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)比较

见表2。两组患者经过治疗后，全血CRP、ESR水平均在一定程度上得到改善，但与对照组相比较而言，治疗组全血CRP、ESR水平降低更明显(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后全血CRP、ESR水平（`x±s）

3.3 两组治疗前后IL-6、TNF-α含量比较

见表3。两组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组TNF-α含量下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 各组治疗前后IL-6、TNF-α含量比较（`x±s）

3.4 两组患者治疗前后外周血T细胞亚群含量变化

见表4。治疗后两组患者外周血CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺均呈升高趋势，治疗组明显增高，与治疗前比较，有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组CD₈⁺含量均呈下降趋势，观察组明显降低，但无显著性差异(P>0.05)。治疗组在CD₄⁺/CD₈⁺指标中与对照组治疗后比较，有显著的差异(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后外周血T细胞亚群含量变化（`x±s）

祖国医学认为，强直性脊柱炎(AS)多因先天不足,肾精亏虚，加上后天失养，脾胃功能虚弱,不能生成足够的后天之精以资养先天精气，导致筋骨肌肉失于温煦濡养，气血亏虚，加之有些实邪内生，形成虚实夹杂的病证，多表现为腰背部疼痛、僵硬，活动不利等。正如 《诸病源候论》记载：“其风湿气多而寒气少者，为风湿痹也。由血气虚，则受风湿，而成此病。久不瘥，入于络经，搏于阳经，亦变令身体手足不随。”且在另有《外台秘要》曰∶“凡骨极者，主肾也。肾应骨，骨与肾合。又曰：以冬遇病为骨痹，骨痹不已，复感於邪，内舍於肾，耳鸣见黑色，是其候也。凡肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓痠。”总而言之，病机上多属肾阳亏虚,寒湿内生，故治疗上需温肾助阳，散寒化湿。

内热针可归于“火针”“燔针”“焠针”的范畴，《类经》云：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也，此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒固结，非此不可……以知为数，知其气至为度也。以痛为输,即其痛处是穴也”。通过针刺可以疏通局部气血，温助阳气，从而促进痰湿等病理产物的消散。恰如《医宗金鉴》所言：“凡周身淫邪，或风或水，溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，以此刺之”。现有研究表明，内热针可以通过其温热的效应，改善局部微小血管的通透性，加速炎性物质的吸收和代谢，从而促进组织修复；且内热针也能够有效降低抑制膝关节骨性关节炎患者的IL-1和TNF-α水平，减轻炎性反应，延缓膝关节退化进程。再者，有学者实验发现，针刺可有效降低KOA大鼠膝关节软骨中MMP-3、TGF-β1和TNF-α的表达，从而抑制炎性反应。

目前，对于AS的发病机制尚不明确，但其发病过程中的免疫过程与患者T细胞活性、功能的变化有着密切的相关性。炎症及细胞因子在AS的发病中发挥了重要作用，抑制细胞因子的释放对AS具有治疗价值。T淋巴细胞主要分为CD₄⁺亚群和CD₈⁺亚群，两种细胞在功能作用方面相互诱导和制约，从而形成特异性的T淋巴细胞网络系统，进而起到调节和维持免疫防御系统功能的作用。通过研究分析显示,AS患者与正常人群外周血T细胞亚群表达情况发现，AS患者多项免疫指标与正常人群存在明显差异，说明AS患者处于严重体液免疫功能紊乱状态。内热针治疗后，患者血清中CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺均呈显著升高，说明患者的免疫功能得到一定程度改善。

在本次研究中，西药和内热针在治疗强直性脊柱炎方面均有一定疗效，但内热针疗效更显著。通过比较试验结果可以发现，治疗组的有效率为91.67%，对照组的有效率为79.17%，治疗组明显高于对照组；且两组全血CRP、ESR水平虽然都有所下降，但是治疗组下降更显著；各组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均下降，提示经过治疗后炎症反应也能得到改善。但该疗法近年来才出现，其抗炎作用机制以及疗效方面依然需要更多的实验去证明。

 ----本文摘自《时珍国医国药》2019年第30卷第11期

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