臭氧注射治疗脊柱相关性疼痛 
   刘延青     
北京天坛医院疼痛科  
  

一、臭氧治疗原理 
目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确，根据动物及临床实验有以下几个方面的作用： 
 1.氧化蛋白多糖 ； 
 2 破坏髓核细胞 ； 
 3 抗炎、镇痛作用  。 
二、毒、副作用 
       臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损伤影响较小。脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触，可能是其中的一个原因。国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭氧注入腰大肌内，至今没有造成明显损害的报道。 
三、治疗方法 
1．臭氧联合糖皮质激素注射治疗脊神经后支综合征 
　（1）部位：脊神经后支及分支，根据临床体征定位，多见于腰3脊神经后支、臀上、臀中皮神经。 
　（2）方法：先注射镇痛复合液，配方：2％利多卡因1－2ml＋得宝松1ml NS 稀释至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位注射10－15ml臭氧(40ug/ml),一周一次，三次一个疗程。 
2.臭氧联合糖皮质激素注射治疗脊神经根性痛 
  （1）部位：脊神经根及分支，根据临床体征定位，多见于腰2-5脊神经根及坐骨神经干及分支。 
  （２）方法同上。 
３．臭氧溶核治疗腰椎间盘病变 
　（１）操作方法：①治疗在严格的无菌操作下进行，一般均采用后外侧径路即穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘，穿刺针尖置于椎间盘的中心或中后1／3交界处。②使用穿刺针口径20-21G,长15cm，经穿刺针缓慢注入椎间盘内，臭氧浓度为40-50 ug/ml，椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调整，一般每盘5—30 ml。  
③在透视监视下将穿刺针退至椎间孔附近再注入一部分医用臭氧至椎旁间隙内，椎旁间隙内约10-15 ml 。④术后给予抗生素3 d以预防感染。⑤少部分患者术后1—2周会出现症状“反跳”，可使用止痛剂对症处理。  
（２）　临床疗效 
  ①国外资料统计臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率在66-86％。  
国外臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率　（%） 
  
l   作者         病例（例）   随访（月）    有效率 
l   Muto            1400         18          75    
l  D Erme M        >1000          6          68   
l  Andreula         150        　 3          76   
l   Cinnella        157        ＞ 3          69     
l  Leonardi   　    191        　 6          66    
l  Bonnetti         36            4       　 86    
l  Scarchilli       400          36          80  
  
（３）值得注意的是，臭氧椎旁间隙内注射治疗背部手术失败综合征（FBSS—failed  back  surgery syndrome）有一定疗效，其有效率可达44-60％。  
（４）在上述报道中，均显示医用臭氧治疗腰椎间盘病变没有出现近期和远期的合并症。  
（５）适 应 证 
 Muto等提出医用臭氧治疗腰椎间盘病变适应证是： 
 ① 下腰痛或/和坐骨神经痛、无严重神经功能缺失； 
 ②程度轻的包容性突出； 
 ③保守治疗至少8—12周以上无效者。 
（６）禁 忌 证 
①非椎间盘源性坐骨神经痛； 
②严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者； 
③椎间盘突出伴钙化； 
④突出物大，压迫硬脊膜囊大于50％者； 
⑤脱出型和游离型椎间盘突出症； 
⑥合并椎体滑脱者； 
⑦严重神经功能缺失者； 
⑧合并重要器官严重疾患，手术有风险者。 
（７）并发症及预防方法 
①椎间盘感染，预防措施：术后抗菌素常规输注三天。 
②椎旁或皮下血肿，预防方法：术前查凝血象，凝血异常者慎用，术中输注止血敏1g预防出血。 
③神经根损伤，预防措施：选择安全三角区进针，谨防粗暴穿刺。 

（８）手术准备及术后注意事项 

①常规术前检查血常规、凝血象、肝、肾功能、心电图。 
②术前签手术知情同意书。 
③术中做好抢救物品准备，开放静脉。 
④术后仰卧２４小时。 
⑤一月内禁止负重。 
⑥恢复期二至三个月。 
        目前这项技术远期疗效随访结果国内报道较少。另外,缺少随机对照研究的报道。