蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床疗效

申斯 尤志侠 孟宗定 杨晨光 白旭辉（天水市中西医结合医院）

摘 要

目的：探究应用蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果及对患者负性心理的影响。

方法：本次研究采取对比的方式进行，入选患者均为2019年8月～2021年7月本院疼痛科收治的寒湿痹阻型膝骨关节炎患者。将80例患者以1∶1的比例应用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组应用蠲痹汤治疗，观察组则在对照组基础上配合内热针治疗，对比两组治疗总有效情况及治疗前后疼痛程度、膝骨关节炎指数、中医证候积分、负性心理评分、生活质量评分。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x² 检验。

结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组疼痛程度、膝骨关节炎指数、中医证候积分、负性心理评分、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。

结论：应用蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎可取得较单独应用蠲痹汤更为显著的疗效，患者的各项症状、体征缓解程度更甚，负性心理得到有效改善，有利于提高患者的疗效和生活质量。

关键词：蠲痹汤；内热针;寒湿痹阻型；膝骨关节炎；负性心理

膝骨关节炎是临床非常常见的慢性疾病，以膝关节软骨的退变和骨质增生为主要病理特征，患者可表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利，严重时可导致畸形，进而引起下肢功能障碍。该病多见于中老年人群，而且随着年龄的增长，发病率逐渐上升，我国进入老龄化社会后，老年人口的数量越来越多，导致该病的患者也越来越多，影响患者的正常生活，也对其家庭、社会带来沉重的负担。因此，采取积极、有效的方法治疗膝骨关节炎对恢复患者正常的生活，减轻家庭、社会的负担具有积极的作用。以往，临床西医治疗膝骨关节炎主要采取保守治疗、外科手术治疗等方式，但始终无法达到令人满意的效果，病程的漫长、疗效的不显著，使得患者的不良心理较重，对治疗失去了信心。中医研究认为，膝骨关节炎属于“痹症”范畴，以寒湿痹阻型常见，临床应治以祛风、除湿、散寒。蠲痹汤具有祛风除湿、散寒通络之功效，是临床治疗寒湿痹阻证的常用方剂，但服用后起效比较慢，不利于患者快速缓解症状，故临床常配合内热针进行治疗，可取得令人满意的疗效，患者的症状得到迅速缓解，其不良心理也随之有显著改善。为进一步研究蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果，本文择取本院收治的80例膝骨关节炎患者进行观察，现将研究过程、结果叙述如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本次研究方法为对比方法，入选患者均为本院疼痛科收治的寒湿痹阻型膝骨关节炎患者，病例择取时间段为2019年8月～2021年7月，病例总例数为80例。将所有患者应用随机数字表法分为两组，对照组应用蠲痹汤治疗，观察组则在对照组基础上配合内热针治疗。对照组和观察组纳入病例数量比例为1∶1。对照组中男性16例、女性24例，年龄区间46～78岁、年龄均值 67.25±4.33 岁，病程区间11～19个月、病程均值 14.57±1.32 个月；观察组中男性15例、女性25例，年龄区间47～79岁、年龄均值 67.28±4.34 岁，病程区间11～18个月、病程均值 14.53±1.31个月。将两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。研究经院内医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合膝骨关节炎的西医诊断标准及中医诊断标准中的寒湿痹阻证；②年龄≥40岁。排除标准：①膝骨关节炎晚期关节严重变形、膝骨关节肿瘤、骨结核；②心、肝、肾、风湿免疫系统等严重原发性疾病；③患有精神疾病，无法配合研究；④对研究所使用药物过敏。西医与中医诊断标准如下。西医诊断标准：①1个月内反复发生膝痛；②X线片显示膝关节软骨下有骨硬化、关节间隙变窄和(或)囊性病变、关节边缘骨赘形成；③关节液清亮、黏性，WBC<2000/mL(至少检查2次)；④晨僵时间不超过30 min；⑤活动时可闻及骨摩擦音。中医诊断标准。①湿热痹阻证：关节肿痛而热、屈伸不利、晨僵、关节畸形，口渴、汗出、小便黄、大便干燥，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数或弦滑；②寒湿痹阻证：膝关节冷痛而肿、遇寒加重、得温痛减，关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，口淡不渴、恶风寒、阴雨天加重、肢体沉重，舌质淡、苔白，脉沉；③瘀血痹阻证：膝关节肿胀刺痛、夜间痛甚，关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，关节局部皮肤黧黑、皮下硬结，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩；④肝肾阴虚型：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力、遇劳更甚、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，舌质红、少苔，脉沉细无力；⑤气血虚弱型：关节酸痛不适、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，少寐多梦、自汗盗汗、头晕目眩、心悸气短、面色少华，舌淡苔薄白、脉细弱。

1.2 方法

两组患者均应用西医药物治疗，口服双氯芬酸钠缓释胶囊，1粒/次，2次/d；盐酸氨基葡萄糖胶囊，1次1粒、2次/d。对照组应用蠲痹汤治疗，方用附子6 g、羌活10 g、防风10 g、肉桂10 g、黄芪15 g、当归15 g、怀牛膝10 g、薏苡仁15 g、炙甘草6 g，1日1剂、水煎服，取药汁300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。观察组在对照组的基础上配合内热针治疗，治疗仪器为内热式针灸治疗仪，治疗时患者取仰卧位或者坐位，将患肢充分暴露，治疗主穴为足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、犊鼻穴、内膝眼穴、阿是穴、梁丘穴等，对穴位的皮肤常规消毒后进针，犊鼻穴、内膝眼穴向膝中斜刺0.5～1寸，其余各穴直刺1～1.5寸，得气后行提插捻转，然后将针柄连接到治疗仪加热，加热温度约为42℃，加热时间20 min，1周1次。4周为1个疗程，每疗程之间间隔1 d，两组均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)治疗总有效情况。根据《中药新药临床研究指导原则》中关于膝骨关节炎的疗效标准进行评估，分为治愈、显效、有效和无效，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。①治愈：治疗后患者各项临床症状、体征消失，证候积分减少幅度≥95%；②显效：治疗后患者各项症状、体征部分消失或有明显改善，证候积分减少幅度在70%～94%之间；③有效：治疗后患者各项症状、体征有所缓解，证候积分减少幅度在30%～69%；④无效：治疗后患者各项症状、体征较治疗前无明显改善，甚至有所加重，证候积分减少幅度<30%。(2)疼痛程度。应用视觉模拟量表(visual analogue="" western="" ontario="" and="" mcmaster="" university="" osteoarthritis="" hamilton="" anxiety="" depression="">14分提示有焦虑、抑郁，得分>21分提示有明显焦虑、抑郁，得分>29分提示有严重焦虑、抑郁，即分数越高表示患者焦虑、抑郁等负性心理越严重。(6)生活质量评分。生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，评价时间为治疗后3个月，每项满分均为100分，分数越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析。用`x±s 形式表示正态计量资料，t 检验对比；% 形式表示计数资料，x² 检验对比，P<0.05说明差异显著。

结 果

2.1 两组治疗总有效率情况的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 对比两组治疗总有效率情况 [n(%)] 

2.2 两组VAS评分的比较

治疗前，两组VAS评分差异无显著差异(P>0.05)；治疗后两组VAS评分较治疗前降低，且观察组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 对比两组VAS评分 (`x±s）

2.3 两组WOMAC量表评分的比较

治疗前，两组WOMAC量表评分差异无显著差异(P>0.05)；治疗后两组WOMAC量表评分较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 对比两组WOMAC评分 (`x±s）

2.4 两组中医证候评分的比较

治疗前，两组关节冷痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状中医证候积分无显著差异(P>0.05)；治疗后两组关节冷痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状中医证候积分较治疗前降低，且观察组关节冷痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 对比两组中医证候评分 (`x±s）

2.5 两组HAMA评分、HAMD评分的比较

治疗前，两组HAMA评分、HAMD评分无显著差异(P>0.05)；治疗后两组HAMA评分、HAMD评分较治疗前降低，且观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 对比两组HAMA评分、HAMD评分 (`x±s）

2.6 两组GQOLI-74评分的比较

治疗前，两组GQOLI-74评分无显著差异(P>0.05)；治疗后两组GQOLI-74评分较治疗前升高，且观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表6。

表6 对比两组GQOLI-74评分(`x±s）

讨 论

膝骨关节炎是临床常见病、多发病，主要病理特征为膝关节软骨的退行性病变、骨质增生，患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀，病程日久还可出现关节畸形，进而影响行走功能，对其正常的生活带来巨大的影响。该病病因尚未完全明确，多数医学研究者认为与遗传、外伤、环境等因素有关，目前还没有根治性的治疗手段，西医治疗主要采用药物保守治疗、外科手术治疗等，其中保守治疗主要有非甾体类消炎镇痛药、软骨保护剂、物理治疗、关节腔注射药物等方式，虽然有一定疗效，但改善症状不明显，且容易复发；手术治疗则主要为保膝手术、关节置换手术等，虽然也有一定的效果，但有创操作可能对患者带来较多的并发症，严重时可能危及生命。因此，临床应尽快探寻一种安全、有效的治疗方法。

本次研究发现，观察组治疗总有效率、GQOLI-74评分高于对照组，VAS评分、WOMAC量表评分、HAMA评分、HAMD评分及关节冷痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状中医证候积分低于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。提示应用蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎可取得更为理想的效果。祖国传统医学认为，膝骨关节炎应纳入“痹症”的范畴。《素问·痹症》中提出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。对该病的病因病机进行了描述，提示风、寒、湿的侵袭可形成寒湿痹阻型膝骨关节炎，其病机为寒湿阻塞经络、膝部气血运行不畅，治以祛风、散寒、除湿。蠲痹汤出自《医学心悟》，是临床治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的经典方剂，方中附子为君药，具有散寒止痛之功效；羌活祛风胜湿、止痛，防风可祛风解表、胜湿止痛，肉桂则具有补火助阳、温通经脉、散寒止痛之功效；黄芪为补中益气要药，当归可活血止痛，与黄芪合用能补气生血，促进患部气血运行；怀牛膝则具有强筋骨、引血下行之功效，兼能祛风湿，薏苡仁具有利水渗湿、除痹之功效；炙甘草调和诸药。诸药合用可散寒除湿、温经通络，还能补益肝肾气血、强筋健骨。但在临床应用时起效较慢，患者的症状无法得到快速缓解，需配合有效的物理治疗，以促进症状的快速缓解。内热针全称为内热式针灸，是在针体中嵌入一种特殊的发热材料，在实施针灸治疗后，通过加热达到治疗目的，兼具针、灸之功效，根据经络学说在膝关节相应的部位进行内热针治疗，能使膝关节的温度升高，对促进血液循环，改善局部疼痛、肿胀症状具有重要的作用。将蠲痹汤与内热针治疗配合应用，同时通过内治法、外治法治疗疾病，互相补充，达到更佳的疗效。

综上所述，应用蠲痹汤配合内热针治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎可取得较单独应用蠲痹汤更为显著的疗效，患者的各项症状、体征缓解程度更甚，负性心理得到有效改善，有利于提高患者的疗效和生活质量。

 ----本文摘自《心理月刊》2022年第17卷第15期

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