异维A酸联合臭氧水疗治疗寻常型痤疮的临床观察

陈 玲¹，胡伟才²，陈卫丰²，黄玲²，邓春雷³（1. 长沙市第三医院皮肤科；2. 益阳市中心医院皮肤科；3. 湖南师范大学医学院）

目的：观察异维A酸联合臭氧水疗方法对寻常型痤疮患者的临床疗效。

方法：回顾性分析112例寻常型痤疮患者，分为观察组56例和对照组56例。对照组患者行异维A酸胶囊口服干预，观察组在异维 A 酸胶囊基础上，进行臭氧水疗干预，观察两组患者的临床效果。结果：观察组患者总有效率为92.86%，明显高于对照组的73.21%。观察组患者白头粉刺、黑头粉刺、皮脂溢出、丘疹、脓疱消退率明显高于对照组。两组患者不良反应发生率无明显差异。

结论：异维A酸联合臭氧水疗能明显提高对寻常型痤疮的疗效，促进皮损的消退，适合临床广泛实施。

关键词：寻常型痤疮；异维A酸；臭氧水疗

寻常型痤疮是各类痤疮中最常见的临床类型，多见于青春期，皮损多发生于颜面、胸背部以及肩部位置，经常伴随有皮脂溢出。痤疮给患者带来了巨大的心理负担。痤疮及其引起的瘢痕对青少年的生活质量、自我认知和社会交往产生了严重的负面影响 。研究表明，痤疮对青少年心理的负面影响不亚于糖尿病和癫痫等全身性疾病对患者的影响。近年来，痤疮治疗的方法多种多样，但是高效与安全的疗法依旧有必要进行深入研究。抗生素对于痤疮的治疗仍占有重要地位，但在世界范围内抗生素耐药性日益增加的背景下，全球正从单一抗生素治疗转向更严格地使用抗生素，甚至不建议局部外用和口服抗生素治疗。因此，有必要寻求一种替代抗生素治疗痤疮的新方法。本文探讨异维A酸胶囊联合臭氧水疗治疗寻常型痤疮的临床应用价值。

1.1 一般资料 

研究对象为益阳市中心医院皮肤科2019年8月～2021年5月期间确诊的112名痤疮病人。将患者分为观察组和对照组，每组各56例。对照组，女性25人、男性31人；年龄16~25岁，平均（20.86±2.72）岁；观察组，女性23人、男性33人；年龄17~33 岁，平均（24.82±5.06）岁。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 

寻常型痤疮患者的纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》寻常型痤疮的相关诊断标准确诊为寻常型痤疮；患病部位为面部；无认知障碍，沟通能力良好；治疗依从性高者；知情同意治疗。排除标准：近期接受相关治疗或使用维A酸或抗生素类药物者；有光敏感者；合并严重肝肾功能不全者；合并精神疾病者；妊娠或哺乳期或近半年内有生育计划者。

1.3 仪器 

臭氧水疗仪，将臭氧浓度调节为5mg/L。

1.4 方法 

对照组：患者口服异维A酸胶囊（10mg/粒），每天2次，一次一粒；观察组：在口服异维A酸胶囊的基础上，同时使用臭氧水疗。臭氧水疗：水疗温度20~25℃，持续喷面部每次15～20分钟，每周1次或每2周一次，两组均治疗12周。两组患者均同时口服复方珍珠暗疮片、外用医用修复乳。

1.5 观察指标及判定标准 

比较两个组别的临床疗效和皮疹的消退状态。临床疗效指标：显效：病症的炎症现象彻底消失，皮疹的减少幅度超过了90%，而且并未产生新皮疹；有效：病症的炎症现象基本缓解，皮疹的减少幅度超过了70%，但是产生了新皮疹；无效：病症的炎症现象未有效减缓，皮疹的减少幅度较低，持续产生新皮疹。总有效率=（显效+有效）/ 总数×100%。皮疹消退的评估是关于皮脂溢出、丘疹、黑头粉刺等各类皮疹的具体消退率。

1.6 统计学方法 

采用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（`x±s），采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验的方法。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较 

表1结果显示，观察组患者总有效率为92.86%，明显高于对照组的73.21%。观察组患者治疗前可见明显的白头粉刺、黑头粉刺、皮脂溢出、丘疹、脓疱现象，治疗后临床表现明显改善，见图1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，^*P<0.05。

图1 观察组患者治疗前（a，b，c）；治疗12周后（d，e，f ）

2.2 两组患者皮疹消退情况比较 

观察组患者治疗后白头粉刺、黑头粉刺、皮脂溢出、丘疹、脓疱的消退率明显高于对照组（P<0.01）。结果见表2。

表2 两组患者的皮疹消退情况比较

注：与对照组比较，^*P<0.05。

2.3 两组患者不良反应情况比较 

两组患者治疗4周后行肝功能检査，结果均无明显异常。12例患者出现唇部、背部、上肢等皮肤黏膜干燥、皲裂的不良反应，治疗组5例（8.92％），对照组7例（12.50％）。皮肤黏膜的干燥、皲裂考虑与服用异维A酸有关，嘱患者多饮水，皮肤干燥者厚搽医用修复乳（2~3次/天）保湿、修复，唇部干燥者搽润唇膏（3～4次/天），症状能缓解，均不影响继续治疗及疗效判定。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者痤疮复发率比较 

随访1年，对照组10例寻常型痤疮复发，复发率为17.86%；观察组5例痤疮复发，复发率为8.92%；观察组患者痤疮复发率低于对照组（P<0.05）。

寻常型痤疮是一类发生很广泛的皮肤附属器疾病，病变类型以粉刺、结节、脓疱与丘疹为主，大多合并皮脂溢出现象。其主要发病机制为皮脂生成量增多、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊漏斗部过度角化、继发炎症。另外，还与饮食因素如辣椒、烈酒、牛奶、糖类等辛辣刺激、高脂、高糖饮食有关；精神高度紧张、熬夜、过度劳累等亦有关。近年来，有学者研究证明肠道微生物菌群失调与痤疮的发生相关，益生菌可以改善痤疮。Smith等人多项研究的证据表明，胰岛素和碳水化合物代谢可能与痤疮的病因和严重程度有关。然而对于痤疮的治疗方法不论国内外抗生素仍为一线用药。

异维A酸是治疗中度、重度痤疮临床常用的有效药物。异维A酸的作用包括调节异常角化、抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌滋生、抑制脂质分泌、预防瘢痕产生。但对于有痤疮丙酸杆菌感染，出现脓疱、丘脓疱疹、炎症比较明显的患者，临床上通常会同时使用抗生素治疗。痤疮的治疗包括广谱口服和外用抗生素，需要至少3-6个月的长期治疗。慢性抗生素可能对宿主微生物组产生长期副作用和有害影响，包括在皮肤和肠道中的细菌耐多种抗菌药物。治疗痤疮最常用的外用抗生素是红霉素和克林霉素，但近年来，这些抗生素的持续使用导致对痤疮菌株的耐药性不断增强。而常见的口服方案，类似克拉霉素的使用与伪膜性结肠炎有关，四环素已被证实会改变皮肤颜色。

已证实，臭氧可抑制IL-4 、TNF- α 、IL-1β等多种致炎因子的释放，而且还有助于炎症吸收，而臭氧是广谱天然抗生素，不会产生耐药。早在上个世纪70年代臭氧技术就开始应用于我国临床医学方面，臭氧疗法广泛运用于很多疾病的治疗。臭氧水有调控人体免疫机制、实现抗炎以及抗感染的重要效果。已有研究表明，臭氧水疗及外用臭氧制剂能够治疗急性湿疹、特应性皮炎、老年性瘙痒症等。由此，我们探索性地把臭氧水疗用于痤疮患者的治疗。臭氧水疗，即将浓度较高的臭氧气体溶入水，后续则是于1~2min时间产生氧化反应，释放丙二醛等各类抗氧化物，依托该机制有效地中和炎症反应之中的过量活性氧，刺激产生大量抗氧化剂，从而清除体内的氧化物质及氧自由基，而且还可有效地中和与清除各类炎症介质，起到理想的治疗作用。本研究结果显示12周疗程结束后观察组与对照组痤疮患者的白头粉刺、黑头粉刺、皮脂溢出、丘疹、脓疱的消退情况相比，差异具有统计学意义，由此可见臭氧水疗治疗痤疮能促进炎症缓解、皮损消退，其为临床运用该新的疗法提供了治疗次数或者疗程的基准。该疗法是有效、无明显副作用、无残留、环保的方法，尤其适用于青少年。近年来，青春早期痤疮（8~12岁）多发，所以对于青少年来说臭氧水疗更加温和、安全且有效。本研究结果表明臭氧水疗联合异维A酸可以促进皮肤黑头、白头、丘疹、脓疱的消退、减少皮脂溢出，并能缩短痤疮治疗的时间，为临床安全、有效地治疗寻常型痤疮提供了重要的方法。

综上所述，在寻常型痤疮治疗中实施臭氧水疗的同时联合使用异维A酸胶囊口服，能实现皮损消退、缩短病程，也避免了使用抗生素治疗出现的耐药、伪膜性肠炎等风险，是一种有效的治疗痤疮的方法。

----本文摘自《湖南师范大学学报（医学版）》2023年第20卷第1期

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