内热针软组织松解术治疗肩周炎临床观察

目的：探讨内热针软组织松解术治疗肩周炎的临床效果。

方法：2018年5月-2019年5月本院接收的肩周炎患者78例，将之随机分为两组，即常规组（针灸治疗）、研究组（内热针软组织松解术治疗），各39例。

结果：研究组近期疗效、远期疗效均显著高于常规组（P<0.05）；治疗后，研究组内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活等各项症状评分均高于对照组（P <0.05）；研究组的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平及白细胞介素（Interleukin,IL）-6水平均低于对照组（P <0.05）；研究组前列腺素E2（PGE2）水平及5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）水平均低于对照组（P <0.05）。

结论：内热针软组织松解术可有效减轻肩周炎患者的疼痛不适感，近期及远期疗效十分确切。

关键词：内热针软组织松解术；肩周炎； 治疗效果

肩周炎好发于中老年人群，是临床中一种比较常见且发病率较高的肩关节周围炎症，临床主要表现为肩关节活动受限、疼痛不适。病程长，治愈难度大，给患者的生存质量带来了严重的影响。既往临床所采用的针灸、推拿等疗法，见效慢且疗程长，复发率较高。故而本文对肩周炎患者实施了内热针软组织松解术治疗，以供临床有效参考。

1.1 一般资料

本文78例肩周炎患者的接收时间为2018年5月-2019年5月，通过电脑随机法，将之分为常规组、研究组，各39例。研究组中男22例，女17例，年龄45～66岁，平均年龄（58.7±6.9）岁；病程2～7个月，平均病程（5.1±0.5）月。常规组中男20例，女19例，年龄45～68岁，平均年龄（58.9±7.2）岁；病程1～6个月，平均病程（4.9±0.8）月。各组临床资料，P值>0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 入组与排除标准

入组标准：符合《临床骨伤科学》《骨科疾病的分类与分型标准》，单侧患病且Ⅰ～Ⅲ期；X线提示慢性病变者骨质疏松，但骨质正常；患者知情同意且通过医学伦理委员会审查。

排除标准：骨肿瘤、骨结核、肩部急性脑外伤患者；合并心肝肾、脑血管、造血系统疾病者；精神异常或认知障碍，无法正常交流者；皮肤严重破损或病变者；随访失联或中途退出者；对用药过敏，存在内热针治疗禁忌症者。

1.3 方法

常规组给予针灸治疗，采用0.25 mm×40 mm华佗牌毫针，按照针灸治疗学“漏肩风”治法，选取肩髃、肩髎穴、肩贞穴、阿是穴，刺入并留置半小时，期间每10 min行针一次，每日针刺1次，一个疗程为期15 d。

研究组给予内热针软组织松解术治疗，即：明确患者压痛部位，然后协助患者保持正确舒适的体位，以肩胛骨区、肩后区为主要治疗部位的患者，协助其保持俯卧位；以肩前、肩外侧为主要治疗部位的患者，协助其保持仰卧位。常规消毒铺巾，围绕患者体质、病情、耐受力，每次选取0.7 mm×80 mm内热针20～40枚，以引起肩关节活动受限的肌群的起点、止点、肌腹或者关节滑囊为主要治疗点，以每个治疗点为中心，针距以0.6～0.7 cm为宜分布4～6枚内热针。术前半小时予以1 mg艾司唑仑+100 mg曲马多口服，各进针部位经皮内注入0.5%利多卡因0.5 m L，形成5 mm皮丘，然后在进针点刺入内热针，经肌肉、皮下以及筋膜，到达骨膜附着部位，直至患者感到酸、麻、胀为宜。完成针刺后，与内热针治疗仪相连，检查仪器连接正常后，调节温度控制为42℃，时间为20 min，治疗区域予以红外线灯照射。结束后进行常规抗感染、止血处理，术后3 d内嘱患者禁止用手抓挠皮肤，禁止与水接触。治疗周期间隔为7 d。

术后在患者耐受情况下进行功能锻炼，通过徒手开展肩关节功能锻炼，医护人员指导下使用器械辅助患者大范围活动患肩，以患者耐受、不疼痛为宜，每次15 min，2次/d。

1.4 观察指标

对比两组治疗2周后以及治疗3个月后的临床疗效，评定内容如下，即：无肩痛，肩功能恢复正常功能活动范围或肩关节活动功能改善>2级，为显效；轻微疼痛，肩关节活动功能改善>1级，为有效；未达上述标准，为无效。总体疗效为显效和有效的病例数占总例数的百分比。

两组患者症状评分比较。于治疗前、治疗后14 d参照肩关节评分表评估两组患者症状。该量表包括内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活，每项满分均为10分。

两组患者炎症因子水平及疼痛介质水比较。于治疗前、治疗后14 d采集两组患者外周静脉血5 m L,3 500 r/min离心10 min取血清，对两组患者的炎症因子水平及疼痛介质水平进行检测。炎症因子包括TNF-α、IL-6，疼痛介质包括PGE2、5-HT，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测。

1.5 统计学方法

汇总分析研究数据，利用统计学软件SPSS 22.0进行处理并对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以χ2表达。P值<0.05提示差异有统计学意义。

2.1 两组临床近期疗效对比

表1 两组肩周炎患者临床近期疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床远期疗效对比

表2 两组肩周炎患者临床远期疗效对比[例（%）]

2.3 两组症状评分对比

表3 两组肩周炎患者症状评分对比

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

表4 两组肩周炎患者炎症因子水平对比

注：TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6。

2.5 两组患者治疗前后疼痛介质水平对比

表5 两组肩周炎患者疼痛介质水平对比

注：PGE2：前列腺素E2；5-HT：5-羟色胺。

肩周炎也被称为漏肩风、五十肩、肩凝症、肩关节周围炎等，由于肩周炎以50岁左右的老年患者为主要发病群体，所以也叫五十肩；从起病原因方面考虑，由于疾病发于肩部，外感风寒邪气，不通则痛，经脉不利，气血凝滞，形成肩痹，所以也叫漏肩风。肩周炎是一种炎症性、退行性病变引发的疾病。肩周炎起病过程缓慢，男性患者比较少见，常见于年龄超过50岁的妇女。临床症状主要是穿衣动作难以完成，肩关节活动受限，无法梳头或梳头困难，肩周疼痛，大部分患者夜间加重，痛醒后难以入睡。肩周炎属传统中医学“痹证”范畴，引发原因分外因和内因，外因为气血凝滞不通、外伤劳损或风寒湿邪侵袭，内因为气血亏虚、筋脉失于濡养。肩周炎在西医学中认为慢性无菌性炎症、肩周软组织损伤等为其病理机制，肩关节功能活动受限、肩周疼痛为主要临床表现，局部热敷后可缓解，阴雨天或夜间疼痛会加剧。

目前临床治疗肩周炎的方法多种多样，肩关节活动功能障碍对症治疗、改善肩关节挛缩、解除疼痛是西医学主张的主要治疗原则，治疗方法主要包括物理疗法、肩关节腔注射、肩周痛点封闭、口服止痛药物。物理疗法：低周波、超短波、臭氧、激光等；肩关节腔注射：注射玻璃酸钠，虽能改善功能活动障碍，增加关节润滑度，但远期效果较差；肩周痛点封闭：同样长期效果不理想，短期效果尚可，常用的有醋酸曲安奈德；口服止痛药物疗效一般。中医治疗手段多采取中药内服、中药外敷、推拿、针灸等，治疗原则主要为温经舒筋活络、除湿散寒祛风。鉴于注射关节腔润滑液、肌注激素、口服西药等方法远期效果较差，且具有较大的不良反应，及中医治疗手段恢复病程较长、治疗效果较慢的缺点，许多新兴手段应运而生，如内热针技术、小针刀技术等。

从中医角度来说，根据病变部位局部选穴，也可将阿是穴作为针刺点，结合神经分布区选穴，辨证施治、循经选穴，按照针灸理论必须选择主要穴位、辅助穴位两个穴位以上，最佳穴位选择通常为同侧肢体的1～3个，如肩周炎患者多选取肩周明显压痛处，如三角肌止点、肱骨结节间沟点、肱骨小结节点、喙突点等。而从西医角度来说，穴位多根据解剖学理论来选，进针选择肌腹、患处肌肉起、止点。体位的选择原则是让患者感到舒适，又能够充分暴露针刺部位，如俯卧位、仰卧位、侧卧位，治疗不同，体位不同。定点需做好标记，定点准确，就能顺利进行针刺的各种操作，就能容易找到骨面，对无菌性炎症就能迅速的消除，可以说针刺成功与否的重要前提就是定点。内热针技术可将针具加热至不同温度来治疗不同病情的患者。根据患者病情不同，将特制针具刺入患者肌肉处或俞穴，内热针的发热温度可在38～60℃之间调节，针尖到针体均能恒温发热，主要是由于发热材料在针体内部。内热针具有温经散寒、活血通络的作用，对肩周炎的疼痛具有显著的镇痛作用，促进肌细胞再生和再血管化，促使肩部经络通畅，改善肩部功能活动障碍，缓解肩周疼痛，内热针软组织松解术能够很好地松解肩周局部肌肉粘连，松解并修复痉挛变性的肌肉组织，肩部活动范围可得到有效改善，起到预防和治疗的目的。

相关动物试验研究发现，内热针治疗大鼠软组织慢性损伤，能够加速消散炎性反应，改善组织局部微循环，提升修复受损组织的速度，极大缩短组织恢复所需时间。内热针是热疗与针刺的结合，能够减轻炎症区域内压力，增加局部血供，缓解肌肉痉挛、疼痛，消除局部无菌性炎症，可较好地改善功能活动障碍、缓解疼痛。本次研究结果显示，研究组治疗后内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活等各项症状评分均高于常规组，提示内热针软组织松懈术能够加速无菌性炎症消散吸收，缓解肌肉痉挛，提高内源性碱性成纤维细胞生长因子、损伤组织中血管内皮生长因子的活性，修复组织的速度加快，可改善肩关节活动功能，使机体恢复能力有效增强，起效快而显著。

肩周炎的发生是因为肩关节周围肌腱、肌肉、滑囊、韧带、关节囊等软组织受损、退变，使得关节四周软组织以及关节囊发生炎症所致[2]。肩周炎并非为独立病症，其临床征象也多与椎管外软组织受损或者是肩胛骨背面肌肉挛缩、胸锁关节、肩锁关节、肩肱节律不一致等力学改变有关。在此本文仅根据软组织外科学理论，以软组织受损为主要治疗机理，基于人体软组织松解术之上，采用内热针治疗肩周炎，临床结果十分满意，而且安全性高、疗程短、近远期疗效显著。根据病变所处位置，对治疗部位按照关节功能进行区域划分，每个部位根据耐受情况，予以1～2次治疗即可。结果研究组近期疗效、远期疗效明显高于常规组（P<0.05），说明内热针软组织松解术治疗价值高，值得临床应用。本文所选内热针属于钛合金材质，内有电致热微细管芯，微电流且电压较低，安全可靠，针体温度恒定，发热环境为针体周围直径1～1.8 cm内，而且内热针成本较低，在基层医疗机构中便于大范围推广。

肩周炎的发生和发展与IL-6、TNF-α等炎性因子的大量产生具有密切联系，当人体患有肩周炎病，炎性因子水平会出现异常高表达。IL-6属于多效应的炎性因子，参与炎症反应过程，对释放其他炎性递质产生刺激，并可在TNF-α诱导下大量释放。TNF-α对疼痛的发生、发展具有一定的作用，可诱导多种包细胞介素大量分泌，可促使单核细胞和中性粒细胞的黏性作用增强，从而加重炎症反应，是对免疫应答、感染、创伤有介导作用的一种炎性因子。此外当机体发生炎症反应或组织受到损伤后，细胞外液中，受损的组织会释放PGE2、5-HT等一些内源性化学物质，而机体疼痛程度均是受这些物质影响。本次研究数据显示，治疗前，两组患者PGE2和5-HT等疼痛介质水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均显示高表达，经过治疗，两组患者上述指标均明显下降，说明治疗促使患者的炎症反应有所缓解，减轻患者的疼痛感，而研究组治疗后的PGE2和5-HT等疼痛介质水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均低于对照组，表明内热针软组织松解术可直达患者粘连部位，对局部组织中变性的、痉挛的、粘连的受损部位迅速实施松解，局部粘连组织的有效松解促使局部血液循环得到恢复，同时可有效清除组织内聚集的炎性物质，有效缓解充血水肿状态，从而降低炎性因子水平，减少释放疼痛介质，最终患者关节功能得到有效改善，疼痛感也逐渐消失。

总而言之，内热针软组织松解术的应用效果确切，近期以及远期效果满意，值得临床将其作为治疗肩周炎患者的首选。

----本文摘自《中医临床研究》第12卷第23期

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