内热针联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察
内热针联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察
目的：观察内热针联合中药熏洗对膝骨性关节炎患者疼痛、关节功能及超声下滑膜厚度的影响。
方法：选取膝骨性关节炎患者66例，采用随机数表法分为两组各33例，对照组予塞来昔布（西乐葆）口服治疗，治疗组予内热针联合中药熏洗治疗，治疗4周后比较两组疼痛评分（VAS）、骨关节指数评分 （WOMAC）、关节活动度 （ROM） 、滑膜厚度及临床疗效。
结果：治疗组总有效率87.9%，高于对照组总有效率63.6%，差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗组VAS评分、WOMAC评分、滑膜厚度低于对照组，ROM大于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05） 。
结论：内热针联合中药熏洗对膝骨性关节炎治疗效果优于塞来昔布口服治疗，能有效减轻疼痛及关节受限的程度，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
关键词：膝骨性关节炎；膝关节功能；内热针；中药熏洗
膝骨性关节炎 （knee osteoarthritis，KOA） 是一种常见的骨关节退行性疾病，从软骨损伤退变逐渐累及软骨下骨质、滑膜、半月板等关节结构。2019年10月至2020年12月，笔者采用内热针联合中药熏洗观察其对KOA患者膝关节疼痛、活动度、关节功能及滑膜厚度的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取江苏省南京市江宁中医院收治的KOA患者66例，按照随机数表法随机分为两组各33例。治疗组男11例，女22例；年龄51～69岁，平均 （58.95±3.25） 岁；病程11～61个月，平均 （33.02±7.26） 个月。对照组男13例，女20例；年龄50～71岁，平均 （59.16±4.78） 岁；病程12～59个月，平均 （32.86±6.19） 个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ，具有可比性。该研究经过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准
（1）符合《骨关节炎诊疗指南 （2018年版） 》诊断标准：①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片 （站立位或负重位） 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 （或） 囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。满足①+②③④⑤条中的任意2条可诊断膝关节骨性关节炎。（2）所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）入组前3个月内有服用塞来昔布或其他非甾体抗炎镇痛药物者，或对塞来昔布药物过敏、药物不耐受者；（2）伴有严重心肺、肝肾功能不全者；（3）有针刺忌，无法耐受治疗方案者；（4）合并膝关节骨折、严重骨质疏松、感染性疾病或凝血功能障碍者；（5）中途退出研究者。
2.1 对照组
予塞来昔布，200 mg/次，每日2次口服，连续治疗4周。
2.2 治疗组
予内热针联合中药熏洗治疗。患者取仰卧位，膝关节下方垫枕，使关节微屈曲；根据患者的疼痛部位，寻找压痛点 （压痛点多位于髌下正中和内外膝眼的连线处的髌下脂肪垫、内外侧副韧带附着处、股四头肌肌腱处等），在压痛点处用医用标记笔定针刺点，间距1～2 cm；髌骨下缘定点，弧形定第一排点，向下2 cm定第二排点。围绕针刺点常规消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，用0.5%利多卡因行局部皮下及深层浸润麻醉；内热针 （直径0.7 mm，针身长8 cm） 垂直皮肤进针，深度达到骨面，髌骨下缘针刺达髌骨粗面，患者有酸胀感为宜。将内热针治疗仪导线接于针柄上，温度设定为42℃，留针20 min；治疗结束后拔针，按压针孔止血，局部皮肤消毒；让患者平卧休息5～10 min，再嘱咐患者活动双膝关节，平地行走，下蹲活动，每周2次。中药熏洗采用南京市江宁中医院针灸科膝关节熏洗协定方，药用：透骨草、伸筋草各30 g，海桐皮、艾叶各27 g，威灵仙、川芎、防风、杜仲、牛膝各20 g，桑枝、桂枝各12 g，延胡索10 g，干姜9 g。煎药机煎药后，使用LXZ-200V型智能熏洗仪熏洗患肢膝关节，每日1次，每次30 min，每周5天，针刺当日患处停熏洗，连用4周。
3.1 观察指标
（1）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者关节疼痛程度，“0”为没有疼痛；“10”为疼痛剧烈，评分越高表示疼痛越明显。 （2）骨关节指数：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数评分 （WOMAC），从疼痛 （5个项目） 、僵硬 （2个项目） 和关节功能 （17个项目）3个方面，共24个项目评价关节的功能，每个项目得分汇总，总指数积分越高表示KOA越严重。（3）关节活动度：采用量角器测定患者膝关节活动度 （ROM），即膝关节屈-伸活动的最大活动范围。（4）滑膜厚度：采用超声测定滑膜厚度，患者膝关节屈曲45°，同一医师用EZONO超声仪的线阵探头，从膝关节的髌上囊进行横断面与纵切面检查，测定滑膜的厚度。
3.2 疗效标准
参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》有关标准制定。根据治疗前后VAS评分及WOMAC评分的变化计算改善率。临床治愈：疼痛消失，关节功能恢复，活动不受限，改善率≥95%；显效：疼痛基本消失，关节功能有改善，活动不受限，改善率≥70%，<95%；有效：疼痛减轻，关节活动轻度受限，改善率≥30%，<70%；无效：疼痛无缓解，关节功能无改善。
3.3 统计学方法
临床数据采用 SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料采用均数 ± 标准差 （`x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用成组 t 检验；计数资料采用X2检验。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组VAS疼痛评分、WOMAC评分、ROM比较
治疗4周后，治疗组的ROM大于治疗前及对照组，WOMAC评分及VAS疼痛评分、滑膜厚度低于治疗前及对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。
表1 两组VAS疼痛评分、WOMAC评分、ROM及超声下滑膜厚比较（`x±s）
注：与治疗前比较，1） t =7.095，15.705，6.936，9.201，P<0.05；2） t =15.881，19.118，11.605，14.085，P<0.05；3） 与对照组比较， t =32.632，13.428，6.761，6.874，P<0.01。
3.4.2 两组临床疗效比较
治疗4周后，治疗组总有效率为87.9%，对照组总有效率为63.6%，两组比较，差异有统计学意义 （X2=4.653，P<0.05），见表2。
表2 两组疗效比较 ［例 （%）］
注：1）与对照组比较，P<0.05。
KOA属于中医痹病、膝痹范畴，中老年人多发，严重影响患者的生活质量。该病发病多因风、寒、湿三邪气侵袭膝部，年老肝肾亏虚 ，经脉痹阻，失于濡养，导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍等症状。西医治疗KOA多应用非甾体类抗炎药物 （NSAIDs） 、激素、手术治疗等，往往只能短期内缓解症状，存在副作用及并发症多的风险。
内热针是从温针灸、银质针的基础上发展而来，《黄帝内经》 里就有“焠刺取痹”的论述。内热针具有导热均匀，温度精准可控，能深达深层病灶，促进局部气血运行，加速代谢，达到消除炎症反应、松解肌肉痉挛、增加局部血液供应、调节生物力学平衡的效果。中药熏洗是中药外治法的经典方法，通过中药的配伍，起到温经散寒、疏通经络、补益肝肾等作用，从而促进局部血供，改善膝关节局部微循环，减轻无菌性炎症，消肿，调整膝关节整体状态。患者随着年龄增长，肝肾之气逐渐亏虚，风寒湿邪入侵。故取膝关节熏洗协定方温通经脉，舒筋活络，滋补肝肾。川芎、延胡索皆可行气止痛；透骨草、威灵仙、防风、海桐皮祛风湿止痛；杜仲味苦，入肝经、肾经，牛膝、杜仲可补肝肾，强筋骨。
该研究采用内热针联合中药熏洗治疗KOA患者，从VAS疼痛评分、WOMAC评分、ROM及超声下滑膜厚度等方面观察疗效，与口服塞来昔布治疗比较，结果显示治疗组总有效率87.9%，高于对照组总有效率63.6%，治疗组的VAS评分、WOMAC评分、滑膜厚度低于对照组，ROM大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。关节超声检查技术，能够清晰地显示关节周围肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等结构，相较于核磁共振 （MRI） 检查，具有便捷、灵活、费用低的特点，能够动态观察关节周围组织结构，在骨关节病的早期诊断、治疗及后期随访疗效评价中具有特殊的意义。近年来，超声在骨关节疾病的诊疗中得到了广泛应用，该研究采用超声下滑膜厚度作为观察指标，提示内热针联合中药熏洗治疗能降低滑膜厚度，有效改善KOA患者滑膜增生。
综上所述，内热针联合中药熏洗能有效减轻KOA患者关节疼痛及滑膜增生，增加关节活动度，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
----本文摘自《山西中医》第37卷第7期
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