医用臭氧局部注射治疗舌咽神经痛30例疗效观察

摘要

目的：观察医用臭氧局部注射治疗舌咽神经痛的临床疗效。

方法：将60例舌咽神经痛患者随机分为两组，治疗组行舌咽神经阻滞后注入医用臭氧，再配药物治疗；对照组只行舌咽神经阻滞和药物治疗。

结果：治疗组在治疗后7 d、14 d时VAS评分均低于对照组(P<0.01)；治疗后第14天时治疗组总有效率为86.7％，高于对照组63.3％(P<0.05)。

结论：医用臭氧局部注射治疗舌咽神经痛临床疗效明显，有推广价值。

关键词：臭氧；舌咽神经疾病；投药；局部；疼痛测定

舌咽神经痛是临床中比较棘手的顽固性疼痛，为发作性一侧咽部及扁桃体区的疼痛，发病率为三叉神经痛的0.2％-1.3％。舌咽神经毁损术和阻滞多用于原发性舌咽神经痛的治疗。近年来，医用臭氧被越来越广泛地应用于疼痛的临床治疗中。我们应用医用臭氧治疗舌咽神经痛，临床疗效满意。现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年至2009年期间来枣庄市立医院各科就诊的60例患者，男41例，女19例，年龄30-72岁，病程2-5年，左侧37例，右侧23例。疼痛部位以患侧咽、舌根部疼痛为主49例，以患侧耳根伴有咽、舌根痛11例。采用随机、单盲、对照方法分为两组，每组30例。两组在年龄、性别、病程和疼痛程度等具有可比性(P>0.05)。确诊为舌咽神经痛并已排除继发型疼痛。

1.2 诊断依据

疼痛发作于说话和吞咽动作时，尤其在心情不畅和急躁时发作频繁。其中1例疼痛发作时因血压升高而晕厥，舌咽部喷洒丁卡因后疼痛缓解。主要诊断依据：(1)发作性一侧颊部、下颌角、舌根、咽喉部疼痛；(2)疼痛性质为电击样、刀割样疼痛，发作持续1-2s能自行缓解；(3)吞咽、洗脸、刷牙等能诱发疼痛；(4)口服卡马西平治疗欠佳。行头颅CT扫描，未有异常发现。

1.3 观察指标

治疗2周后主要观察疼痛改善情况，有无副作用。

1.4 治疗

1.4.1 医用臭氧局部注射法

患者取仰卧位，头转向健侧。以连接乳突尖端与下领角之间连线的中点为穿刺点，用眼科球后针头自该点垂直方向刺入皮肤，使针尖沿茎突前滑过3-5 mm，回抽无血后注入自配抗炎镇痛液约3ml(甲钴胺注射液1mg，复方倍他米松注射液0.5 ml，维生素B₆ 0.2g，2％盐 酸利多卡因3ml加0.9％氯化钠溶液到10 ml)。针头不要拔出，观察5 min，患者无异常反应，则注入浓度为30mg/L的医用臭氧3 ml。方法：用5mL的注射器，把注射器的乳头插入臭氧治疗仪的取气咀，稍用力下按，臭氧会顶起活塞自动进入针筒（不要抽吸活塞），达到所需要的剂量后迅速拔出乳头，尽快地沿原针头注入。

1.4.2 药物治疗

加巴喷丁胶囊0.1 g，3次/d，口服，甲钴胺片0.5 mg，3次/d，口服，疼痛消失1周后逐渐减量停药。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以(`x±s)表示，组间比较采用t检验。两组有效性用百分率表示，组间比较采用X²检验。

结果

疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)评估。0分：无疼痛；1-2分：偶有轻微疼痛；3-4分：常有轻微疼痛；5-6分：偶有明显疼痛，但可以忍受；7-8 分：常有明显疼痛，但可忍受；9-10分：疼痛较重，难以忍受。分别于治疗前后予以测评，治疗前后VAS评分差(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分：≥75％为显效；25％ -<75％为有效；<25％为无效。两组治疗前后VAS 评分比较见表 1。两组疗效比较见表 2。

讨论

由于舌咽神经、迷走神经及其核毗邻关系十分密切，诊断舌咽神经痛时一定要排除继发性，并与三叉神经痛、喉上神经痛进行鉴别。三叉神经痛板机点常在口周、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处，在洗脸、咀嚼、触摸面部时诱发。而喉上神经痛板机点在梨状窝。丁卡因试验阳性(将1％丁卡因涂布或喷射于扁桃体及咽后壁，在1-2 h内不能引起疼痛的发作为阳性)则有助于舌咽神经痛的诊断。而镇痛后进一步检查有助于发现原发病。臭氧在所有氧化剂中居第二位，仅次于氧化能力最强的氟。氧化作用快速强大，光谱杀菌，不留痕迹，无二次污染。Richelmi等报道应用医用臭氧治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovieh等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局部注而且关节功能也得到了恢复。Kotov给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2㎍,/ml的臭氧化0.9％氯化钠溶液，治疗后的3-5个月，58％的患者症状消失。症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。

医用臭氧被注射后，引起如下作用：(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎性。(2)诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞合成增多，起到一定的修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成。(4)促进免疫抑制因子的释放(如TGF-β1。IL-10)，抑制免疫性反应。(5)镇痛作用：注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。李国昌的研究也表明医用臭氧具有以下作用：(1)臭氧能增加局部的氧供，来加快修复速度；(2)能迅速减轻疼痛，尤其在炎性过程水肿形成的最初阶段；(3)能消除慢性炎性过程中形成的过多的自由基；(4)能直接激活免疫活性细胞；(5)能降低血小板的诱导聚集。

----本文摘自《中国基层医药》第17卷第13期

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