臭氧油抗菌剂治疗慢性牙周炎的疗效及对龈下菌群的影响

王士成¹，马靖雯²，史学然³，王立莹¹，刘善忠¹  (1. 廊坊市人民医院口腔科；2. 廊坊市安次区医院口腔科；3. 廊坊爱嘉口腔门诊部口腔科)

摘 要

目的：探讨臭氧油抗菌剂治疗慢性牙周炎的疗效及对龈下菌群的影响。

方法：按照随机数字表法将2019年1月-12月笔者医院口腔科收治的200例慢性牙周炎患者分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者给予龈下刮治术，观察组患者在此基础上加用臭氧油抗菌剂，治疗4周。比较治疗前及治疗后6周、12周两组的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)和附着丧失(AL)；于治疗前及治疗后6周、12周对龈下菌斑16S rDNA进行PCR后行琼脂糖凝胶电泳，分析菌群种类及含量。

结果：治疗后6、12个月，观察组的PLI、GI、PD、AL均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，观察组与对照组分别发现27种与28种菌群，治疗后6、12个月，观察组与对照组分别发现5种与9种菌群，观察组的牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体含量低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：臭氧油抗菌剂治疗慢性牙周炎的疗效明显，对慢性牙周炎致病菌具有很好的杀灭作用。

关键词：慢性牙周炎；臭氧油；治疗效果；龈下菌群；微生物；多样性

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。细菌是引发牙周炎的始动因子，堆积在牙与牙龈交界处的牙面和牙龈沟内的菌斑及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，所引起的炎症范围扩大到深部组织，导致牙周组织破坏，对患者的生活质量及口腔健康产生了严重影响。龈下刮治是利用龈下刮治器械去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑、病变的牙骨质以及牙周袋内感染的肉芽组织，使根面光滑、平整并具有生物相容性，有利于牙周组织的愈合，有一定效果但不能长期保持。近年来,臭氧强大的杀菌能力引起口腔学者的关注，尝试将臭氧治疗逐步引入牙科领域，用于治疗龋病等口腔疾病。本研究旨在探讨臭氧油抗菌剂治疗慢性牙周炎的疗效及对龈下菌群的影响，以期为临床治疗方案的制定提供参考。

资料和方法

1.1 一般资料

以2019年1月-12月笔者医院口腔科收治的200例慢性牙周炎患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组100例。对照组男58例，女42例，平均年龄(42.33±3.60)岁；观察组男60例，女性40例，平均年龄(43.52±3.95)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合美国牙医学会《慢性牙周炎非手术治疗指南》中关于慢性牙周炎的诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③无明显牙列不齐以及错牙合畸形；④观察牙为磨牙，患牙的探诊深度(PD)≥4 mm，龈沟出血指数(SBI)≥1；⑤近1个月内未使用抗生素或免疫抑制剂者；⑥申请伦理审查并获得批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴有其他口腔疾病；②凝血功能异常、血液系统疾病及其他严重的全身性系统病未控制者；③依从性较差；④对研究药物过敏者；⑤精神异常或意识障碍；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.4 治疗方法

对照组患者使用3%双氧水对口腔进行清洗，患牙消毒后进行局部麻醉。使用牙周刮治器与牙科综合治疗仪对坏死病变部位进行仔细刮治，刮治期间使用3%双氧水进行边冲洗边刮。刮治完成后进行龈下探查，保证菌斑、牙结石及病变牙骨质均已被清理；观察组患者在对照组治疗基础上，将臭氧油抗菌剂置入牙周袋内进行局部上药，吹干、隔湿。每周上药1次，共4次。

1.5 观察指标

1.5.1 于治疗前及治疗后6、12周，对两组患者进行牙周检查，记录菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)和附着丧失(AL)；按照文献对PLI、GI进行评判，记分越高表示牙龈状况越差、菌斑越严重。

1.5.2 于治疗前及治疗后6、12周，取患者的龈下菌斑，对16S rDNA进行PCR后行琼脂糖凝胶电泳，分析菌群的种类及含量，严格按照说明书进行操作。

1.6 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用x²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

2.1 两组PLI、GI、PD及AL比较

治疗前，两组PLI、GI、PD、AL比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6、12个月，对照组与观察组的PLI、GI、PD、AL均较治疗前发生了明显的变化，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且两组PLI、GI、PD、AL比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组PLI、GI、PD及AL比较 (`x±s)

注：^*表示与同组治疗前比较，P＜0.05

2.2 两组龈下菌群种类及含量的比较

琼脂糖凝胶电泳分析结果显示，治疗后6、12个月，对照组与观察组的龈下菌群种类均较治疗前发生了明显变化。治疗前，对照组发现28种菌群，治疗后6、12个月有9种菌群在所有患者中被发现；治疗前，观察组发现27种菌群，治疗后6、12个月有5种菌群在所有患者中被发现。治疗前及治疗后6、12个月，两组所有患者中均被发现的5种菌群分别为：牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体。对以上5种菌群的含量变化情况进行分析。

治疗前，两组之间牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体的含量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6、12个月，对照组与观察组的牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体含量种类均较治疗前发生了明显变化，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6、12个月，两组间牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体含量比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后龈下菌群含量比较 (`x±s，cfu)

注：^*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

讨 论

慢性牙周炎是常见的口腔疾病，主要表现为牙龈肿胀，充血，质地变软，探针检查易出血，牙槽骨吸收，牙齿松动，牙周溢脓等。牙周组织破坏程度跟口腔卫生状况呈正相关。随着年龄增加，病情严重程度增加。口腔微生物菌群是一个复杂的生态系统，已超过600种口腔微生物被鉴定。慢性牙周炎由多种微生物共同作用而导致。慢性牙周炎的最终治疗目的是对牙周组织的原有结构进行恢复，促进牙槽骨、牙周膜和牙骨质的新生，降低牙周的AL，使得牙齿的外观与功能恢复，且能长期保持。慢性牙周炎的主要致病因素为附着在牙根表面的牙石和菌斑，通常可以通过龈下刮治来达到对慢性牙周炎的治疗目的，虽然有一定疗效，但效果不能长期保持。

目前，牙周抗菌药物给药途径主要分为全身用药和局部用药两种，临床应用已取得较好效果，但是还存在药物过敏、容易产生耐药性等不足。近年来，臭氧强大的杀菌能力引起口腔学者的关注，尝试将臭氧治疗逐步引入牙科领域，用于口腔疾病。臭氧具有极强的氧化能力，杀菌作用明显且速度快、不产生耐药性。多数学者认为臭氧的抗菌机制是通过生物化学的氧化反应而影响生物细胞中物质的交换，机体可能有以下三种形式：①氧化分解细菌内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶；②直接与细菌、病毒发生作用，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA，蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌的物质代谢生产和繁殖过程受到破坏；③渗透胞膜组织，侵入细胞膜内作用于外膜脂蛋白和内部的脂多糖，使细胞发生通透性畸变，导致细胞溶解死亡。本研究中，治疗后6、12个月，观察组的PLI、GI、PD、AL均明显低于对照组，观察组与对照组分别发现5种与9种菌群，观察组的牙龈卟啉单胞菌、伴放线菌嗜血菌、福赛斯坦纳菌、中间普雷沃菌、齿垢密螺旋体含量均明显低于对照组。分析原因，臭氧油抗菌剂的主要成分为臭氧及不饱和脂肪酸，可以产生过氧化氢，臭氧过氧化氢是两种强氧化剂，一旦进入体内就会直接杀死细菌等病原体或体内病变的细胞，并将其清除，臭氧杀灭病原微生物时产生的副产物为氧和气态水分子，可供细胞组织吸收，加速血液循环，促进患处肌肤愈合，从而降低PLI、GI、PD及AL。

综上所述，臭氧油抗菌剂治疗慢性牙周炎疗效明显，对慢性牙周炎致病菌具有很好的杀灭作用，值得临床推广使用。

----本文摘自《中医美容医学》2022年4月第31卷第4期

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