膝关节咔咔作响，上下楼疼痛不适，髌骨软化症到底该如何治疗

骨软化症是临床上诱发膝骨关节炎的主要原因之一，但是由于其临床症状较轻，非常容易被忽视，结果导致病情进一步加重，最终导致出现严重的膝骨关节炎，但其实这才是防治膝骨关节炎的关键时期，今天就和大家聊一聊如何正确治疗髌骨软化症。

髌骨软化症

“医生，最近上下楼膝盖老觉得酸胀、乏力，是不是膝骨关节炎呀？”

“医生，以前爬山挺好的，但是最近爬完山后膝盖老是酸痛好几天，是不是有骨关节炎呀？”

临床上有许多人听过膝骨关节炎，但很少有人听说过髌骨软化症，其实髌骨软化症就是处于早期的膝骨关节炎，其本质是由于膝关节部位的软骨在承受了几十年的运动摩擦后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病，是造成中、晚期膝骨关节炎的重要因素之一。

但髌骨软化症的初期临床症状较为轻微，仅仅表现为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失，所以经常被人忽视。但伴随着症状的加重，膝关节疼痛时间会逐渐延长，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒，这就已经发展为膝骨关节炎的中期了，因此在初期采取防治性措施，及时改善膝关节的健康情况是最为关键的。

膝关节

髌骨就是我们经常说的膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，它的主要作用是传导并增强股四头肌的作用，并且协助维持膝关节的稳定，保护膝关节。

髌软骨

髌软骨是指髌骨与股骨之间的一层软骨，其作用是缓冲髌骨与股骨之间的摩擦，但随着膝关节的不断屈伸，导致髌软骨不断的被摩擦、耗损，最终导致髌骨软骨面发生肿胀、龟裂、破碎等一系列的慢性退行性病变，这就是所谓的髌骨软化症。

诊断髌骨软化症主要是依靠临床症状结合影像学报告，并且不同时期的髌骨软化症的临床表现和检查结果是不同的。

①初期髌骨软化症

初期髌骨软化症症状较轻

初期主要表现为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失，但上下楼、蹲起的活动并无明显障碍，仅仅表现为关节弹响，初期的髌骨软化症的X线并没有什么异常。

②中期髌骨软化症

中期膝关节疼痛明显加重

伴随着髌软骨的损伤加重，患者的上下楼、蹲起活动过程中明显疼痛，并且休息缓解也不明显，关节弹响也明显增多，“咔嚓、咔嚓”的关节摩擦音可以伴随着每一次的膝关节屈伸。这是膝关节的MR可以明显看到髌软骨的磨损、水肿，或可看见膝关节内的结构性变化。

③晚期髌骨软化症

完全膝关节出现畸形

晚期的髌骨软化症其实已经不仅仅局限于髌软骨了，而是整个膝关节的病理性变化，这时候膝关节无论动不动都会疼痛不适，并且一切活动都会出现明显受限，这时候可以说膝关节已经完全丧失了正常的生理功能，同时伴有继发性滑膜炎、关节积液。这时的影像学报告可见膝关节有明显增生和狭窄，并且可伴有半月板、交叉韧带的水肿和损伤。

很多人都有过上下楼、蹲起或者爬山时膝关节的疼痛，伴有关节“咔嚓、咔嚓”作响，现在叫大家一个简便的方法来诊断自己的髌软骨是否有病理性变化，以及到底损伤到了什么程度，这个试验叫做髌骨挤压试验。

髌骨挤压试验

具体操作方法：在腘窝处垫一块小毛巾，使得膝关节垫起呈微屈曲状态，右手放于髌骨上方，向下按压至股骨滑车，同时旋转髌骨进行髌骨研磨。如果髌下摩擦可闻及音响，同时伴有疼痛症状，此为髌骨研磨试验阳性，这是髌骨软化症的标志之一。如果出现阳性结果则表明髌软骨的损伤明显，这时休息、非药物治疗都达不到明显效果，需要进一步接受药物或者微创介入治疗。

在髌骨软化症的初期应该减少膝关节的屈伸、负重活动，并且进行适量的功能锻炼可以明显缓解临床症状，并且可以有效缓解症状加重，下面就和大家介绍几个关节活动，但需要强调对于急性疼痛期和中晚期髌骨软化症的患者不建议使用。

①减少膝关节负重活动

有膝关节酸软无力、关节摩擦音的人平时要注意减少活动，尤其减少爬楼、爬山这样的运动，同时注意膝关节的保暖，建议有这种情况的人将家里的坐便器改为蹲便器，这样可以减少对膝关节的损伤。

②可以适当使用助行器

拐杖

对于膝关节疼痛明显，关节活动严重受限的人，可以适当使用拐杖、轮椅等助行器以减轻膝关节的负重。

③进行适量的下肢非负重运动

1、股四头肌等长收缩

患者仰卧，双下肢尽力伸膝，用力压床面,能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15s后放松，重复10-15次。

2、夹球训练

夹球训练

患者坐位，将一皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15s后放松，重复10-15次。

3、直腿抬高锻炼

平卧，下背部放松，缓慢收紧腹肌后将一侧下肢抬起大约20厘米，维持5秒，缓慢放平下肢，同时持续保持腹肌收缩，重复动作10次。

临床上治疗髌骨软化症的治疗原则是“早发现、早治疗、早预防”，尽量将软骨的损伤减到最低是防治髌骨软化症的主要目的。

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