内热针治疗腰椎小关节病的临床观察
内热针治疗腰椎小关节病的临床观察
目的 观察内热针治疗腰椎小关节病的临床疗效。方法 将130例腰椎小关节病患者随机分为治疗组65例、对照组65例，剔除脱落病例后治疗组60例、对照组52例。治疗组予内热针治疗,对照组予布洛芬缓释胶囊治疗。观察2组视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数。结果 2组VAS评分治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05),治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组Oswestry功能障碍指数治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论 内热针治疗可以缓解患者腰痛症状，改善腰椎功能。
关键词：腰椎小关节病；腰痛；内热针
腰椎小关节病是在腰椎小关节退行性变的过程中，出现的以腰、腿痛为主要症状的疾病。以间歇性腰背部酸痛沉重感，可伴晨僵、活动受限，早期呈“休息痛“，活动过多疼痛加重为主要临床表现。该病的基本病理特点是腰椎小关节的关节软骨变性、破坏以及腰椎小关节边缘及软骨下骨反应增生。腰椎小关节病是导致非特异性下腰痛的原因之一，有研究显示：慢性腰腿痛患者中，有约15%的年轻患者及约40%的老年患者是由于腰椎小关节退变所致。治疗腰椎小关节病有多种方法，其中非甾体抗炎药是临床常用的口服治疗药物。然而,非甾体抗炎药长期使用，有引起消化道出血的风险，并对肝、肾及心血管造成损伤。内热针是以针芯电阻丝均匀加热，使针体温度可控且不随时间波动的钢针。内热针能改善病变局部血液供应,加速炎症物质清除，用于腰椎小关节病的治疗，可缓解腰痛等症状。我们观察了内热针用于腰椎小关节病的治疗效果，现报道如下。
1.2 诊断标准
腰椎小关节病的西医诊断标准参照《脊柱外科手术学》及文献中的诊断标准制定。①腰痛，多伴臀及大腿放射痛，后伸时出现疼痛或疼痛加重，腰背部僵硬，晨起、未活动时较重，腿部的疼痛在膝关节以上；②腰椎关节突关节处压痛阳性；③体位及姿势改变时，疼痛缓解，腰椎过屈、过伸、侧弯、旋转时疼痛加重；④下肢查体无神经系统病理体征，无肌力、反射及感觉异常；⑤X线平片无特异性表现；⑥CT检查可见关节突增生、肥大，双侧小关节不对称，关节间隙内可见不规则透亮影，关节间隙狭窄或消失等，也可无特异性表现。
1.3 纳入标准
①明确诊断的腰椎小关节病患者；②年龄35～60周岁；③有下腰痛病史；④无创伤史,既往无腰椎手术史；⑤受试者Oswestry 功能障碍指数不大于80%；⑥理解并签署知情同意书的自愿受试者。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准者；②根据临床及影像学资料判断，存在腰椎滑脱，腰椎肿瘤、感染,脊柱侧凸、创伤，发育性疾病及内分泌异常等的患者；③Oswestry 功能障碍指数大于80%者；④合并循环、呼吸、内分泌、神经、血液系统严重疾病，肝、肾功能异常和精神疾病患者；⑤过敏体质，或对研究用药物成分过敏者；⑥晕针者，或针刺局部皮肤有感染、破溃或瘢痕者；⑦妊娠期患者。
2.1 治疗方法
治疗组：给予内热针治疗。内热针针具规格：针具长10 cm，针柄长3.5 cm，针体长6.5 cm，针体直径是0.7 mm。操作：患者取俯卧位，双手下垂在治疗床的两旁，自然放松。先后给予患者腰背部皮肤1 次碘酒及2 次75%酒精消毒，医师佩戴一次性无菌手套。取患者病变腰椎及其上、下各1 椎体的棘突，以棘突旁开后正中线3 cm处为进针点，内热针针身与腰背部皮肤呈45°角左右，向相应椎体的椎弓根方向进针至触及骨质。另取患者病变腰椎及其上、下各1 椎体的棘突下缘旁开后正中线2～2.5 cm左右为进针点,垂直进针至触及骨质。在承山穴处进针，垂直进针至触及骨质。完成针刺后，连接内热针治疗仪,将针体的温度设置在38～42 ℃之间，从38 ℃开始逐渐升温，以患者可耐受为度，治疗时间为20 min。起针时用一次性无菌棉球按压针刺部位，针刺点出血处延长按压时间约1 min。再用75%酒精在进针点处消毒，并嘱患者治疗48 h内针刺点勿湿。治疗1次。
对照组：给予布洛芬缓释胶囊1粒/次，2 次/d，按说明书服用。
2.2 观察方法
2组患者均于治疗前及1周后进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry 功能障碍指数评价。VAS 评分应用VAS 疼痛测量尺,两端分别表示“无痛”(0分)和“难以忍受的最剧烈疼痛”(10分)。患者面对无刻度的一面，将游标置于代表疼痛程度的位置，医生面对有刻度一面，记录VAS分值。Oswestry 功能障碍指数应用Oswestry功能障碍指数问卷,包括单项功能、个人综合功能、疼痛3个方面10个问题，每个问题有6个选项,分别对应0～ 5分。所得总分值与最高合计分值的百分比为Oswestry 功能障碍指数。
2.3 观察指标
①VAS评分；②Oswestry 功能障碍指数。
2.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（`x±s）描述，2组比较采用t检验，非正态分布的计量资料，应用中位数(M)、四分位数间距(P25-P75)描述，2组比较采用秩和检验，计数资料2组比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3.1 2组VAS评分比较
2组VAS评分治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表1。
表1 2组VAS评分比较 (分)
3.2 2组Oswestry 功能障碍指数比较
2组Oswestry 功能障碍指数治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表2。
表2 2组Oswestry 功能障碍指数比较 (%)
腰椎小关节病属中医“骨痹”的范畴，以肾虚骨弱为本，经络痹阻为标，病性属本虚标实。肾主骨生髓，人过壮年，肝肾渐虚，骨弱筋疲，复因举重劳损、跌扑闪挫，或外感风寒湿邪而致局部气血瘀滞、经脉痹阻，进而发病。内热针治疗源于银质针，属温针灸的范畴，其将热量通过针身传入机体，通过经络感传，起到温经通络的作用。内热针治疗腰椎小关节病时，运用输刺法的针刺方法，针刺至骨，治疗骨痹。内热针治疗腰椎小关节病将温针灸的方法与输刺法的刺法结合应用，起到温经通络、健骨强筋的作用。
腰椎小关节又名腰椎关节突关节，由下位椎体的上关节突、上位椎体的下关节突、滑膜及纤维关节囊组成，并有来自脊神经后支的大量神经纤维分布其中。腰椎小关节为腰椎后方的应力负荷提供支持，限制和稳定腰椎运动单元的运动，容易损伤和退变。腰椎小关节退变后，分布在关节囊滑膜表面的感觉神经末梢受无菌性炎症反应的刺激而出现疼痛；关节软骨受到破坏后，出现不同程度的剥脱，分布在软骨下骨和松质骨区的神经纤维受到刺激而引起疼痛；分布在关节周围的神经纤维受腰椎关节退变所释放的炎性物质刺激出现敏感化，使疼痛阈值降低，引起慢性腰痛。另外，腰椎小关节退变引起的疼痛所形成的反射抑制会引起同一节段脊旁多裂肌的肌肉萎缩，多裂肌是维持腰骶部稳定最主要的肌肉，多裂肌的萎缩可以进一步导致脊柱稳定性的下降，造成椎间小关节及其周围韧带组织损伤，以及腰痛的频繁发作。而多裂肌的退变程度与腰背痛及腰椎功能障碍的严重程度相关。
本研究显示予内热针治疗的治疗组在降低患者VAS评分及Oswestry 功能障碍指数方面，均优于予口服布洛芬缓释胶囊的对照组，说明内热针治疗腰椎小关节病在缓解疼痛及改善患者腰椎功能方面均有明显疗效。内热针治疗腰椎小关节病引起的腰痛，是以腰椎小关节、腰椎脊神经后内侧支为治疗靶点。一方面，内热针针刺以腰椎小关节的体表投影点为进针点，直刺至腰椎小关节；另一方面，将内热针从腰椎横突的体表投影部位进针，斜刺至椎板。内热针直接作用于腰椎小关节及横突根部的椎板，可以改善病变关节及脊神经后内侧支周围血液循环，减轻病变部位的无菌炎性反应。有研究证实内热针可以通过轴突反射扩张局部的小血管，使血流量提高，增加营养供应，使血流速度增快，促进代谢产物清除,消散水肿等促进组织修复。内热针以针刺及加热椎旁肌肉尤其是深层的多裂肌等作为切入点，促进损伤肌肉组织的恢复。骆小娟等提出内热针治疗通过抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β和白细胞介素-6的基因表达来促进损伤组织的修复。内热针通过针身将热量传递到病变部位周围的肌肉及软组织中，加速局部血液循环,使肌肉张力下降，控制无菌性炎症，缓解肌肉痉挛，促使骨骼肌再生和刺激血管新生，从而使骨骼肌缺血情况得以改善，促使受损伤的肌肉自我修复。武欢等]研究发现内热针对患者腰痛及腰部功能障碍的改善有较好的疗效。
内热针治疗腰椎小关节病在缓解腰痛及改善患者腰椎功能方面疗效明显。其结合解剖定位取穴，针刺方向、角度、深度明确，内热针针具较粗,针刺时不易出现折针、断针等情况，以上特点使得内热针在临床应用时安全有效，为临床标准化治疗提供条件。经临床观察发现，内热针治疗腰椎小关节病远期疗效满意，但本课题因观察时间所限，未对远期疗效进行评价，今后将对内热针治疗的远期疗效做进一步观察。
----本文摘自《现代中医临床》第27卷第4期
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