内热针腰夹脊穴结合靶点射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

赵秋鹤 吐尔逊娜依·阿布都热依木 康麟（广东省深圳平乐骨伤科医院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院）

目的：观察内热针腰夹脊穴结合靶点射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症患者治疗的临床效果。

方法：患者80例随机分为两组，观察组患者采用内热针腰夹脊穴结合靶点射频消融髓核成形术治疗，对照组采用靶点射频消融髓核成形术治疗，对比两组患者腰椎疾患综合评分（JOA）、Prolo功能、疼痛视觉模拟评分（VAS）、腰屈曲范围（LFR）。

结果：观察组总有效率97.50%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后两组JOA、LFR值高于治疗前（P<0.05），VAS评分低于治疗前（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者Prolo功能优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间，均无明显不良反应。

结论：内热针腰夹脊穴结合靶向射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症患者效果良好，是一种安全、有效、简易的治疗方式，能够改善患者疼痛症状、腰椎功能，对提升患者的生活质量具有积极作用。

关键词：腰椎间盘突出症；内热式针灸；夹脊穴；射频消融髓核成形术；靶点

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，临床表现为腰背疼痛、坐骨神经疼痛、肌肉痉挛、下肢麻木放射性疼痛、马尾综合征等。尽管多种治疗手段用于临床，但总体效果仍不佳，因此寻找快速有效的治疗手段，加速康复至关重要。靶点射频消融髓核成形术属于介入手术，具有创伤小、并发症少等优势。但容易导致炎症反应、疼痛等并发症，因此如何尽可能减少术后并发迫在眉睫。针灸疗法是中医治疗中的一大优势，通过针刺不同穴位达到治疗的目的。内热针是宣蛰人银质针导热疗法的创新版本，能够去痛致松，舒经通络，操作简单方便、安全性高。基于此，本次研究将内热针与靶点射频消融髓核成形术联合治疗腰椎间盘突出症，观察其疗效，现报告如下。

1.1 病例选择

诊断标准：西医诊断标准参照2017年欧洲专家共识中腰椎间盘突出症相关诊断标准[6]。中医诊断标准参照《中医康复临床实践指南·腰痛（腰椎间盘突出症）》。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～70岁；临床资料完善；经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并腰椎手术史者；合并其他椎管狭窄或严重畸形者；妊娠、哺乳期女性；合并心血管、内分泌、消化系统、呼吸系统、免疫系统等重大疾病者；体表皮损、溃烂、皮肤疾病感染者；精神疾病、认知障碍者；凝血功能异常、结缔组织异常者；拒绝参与研究或无法接受术后随访者。

1.2 临床资料

选取本院2020年1月到2021年1月期间住院治疗的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组各40例。观察组男性26例，女性14例；年龄25～60岁，平均（46.88±7.78）岁；病程1个月至13年，平均（5.11±2.11）年；病变节段：L₃～L₄椎间盘突出10例，L₄～L₅椎间盘突出17例，L₅～S₁椎间盘突出13例。对照组男性27例，女性13例；年龄24～68岁，平均（47.26±8.02）岁；病程1个月至12年，平均（5.57±2.63）年；病变节段：L₃～L₄椎间盘突出9例，L₄～L₅椎间盘突出18例，L₅～骶椎S₁椎间盘突出13例。

1.3 治疗方法

两组均采取骨盆牵引、推拿按摩、支持治疗等综合保守治疗，早期卧床休息，疼痛耐受后在腰封保护下适当进行肌肉拉伸活动、伸展运动等，避免弯腰等动作。1）对照组：给予靶点射频消融髓核成形术治疗。患者侧卧位，腰腹部垫腰椎手术架，根据影像学检查显示的受压神经部位确定靶点，术中采用C型臂X线机透视确定靶点与体表的位置关系，进行辅助标记。手术区铺常规消毒巾，穿刺针由穿刺标记点刺入椎间隙靶点位置，以C型臂机透视确定穿刺靶点位置与预先设计靶点位置相同，采用温控射频器，连接电源并设置为射频模式，拔除穿刺针针芯，放置电极针，电阻显示针尖位于椎间盘组织内，无任何其他异常感觉，不同低温热凝1 min，85℃热凝4 min后拔除电极及穿刺套管针，结束手术。2）观察组：给予内热针腰夹脊穴结合靶点射频消融髓核成形术治疗。针灸方案于术后1 d进行，患者取侧卧位，腹部垫枕，垫高腰部，依据《临床技术操作规范疼痛学分册》选取双侧L₂～S₁华佗夹脊穴为主穴，阿是穴为配穴，用笔标记进针点，每个进针点相距1～2 cm。采用直径为1.1 mm，长度为130 mm的内热针进行针灸治疗。铺设无菌治疗巾，每个进针点用0.5%利多卡因进行皮下注射，形成皮丘。将针垂直皮肤刺入皮下，经肌肉、筋膜直达骨膜附着压痛点，直至酸沉胀麻点。针毕，针柄连接笔筒式加热套管，设置温度43℃，治疗时间30 min。治疗结束后，依次取下加热套管，待针具冷却后逐一取针，起针后按压止血，碘伏消毒，无纺布覆盖，保持干燥清洁，避免感染。10 d后进行第2次治疗。患者术前0.5～1.0 h，预防性使用抗菌药物1次以预防感染，手术后卧床休息24 h，3 d后佩戴腰围下地行走，术后一个半月内应避免弯腰，不建议负重活动。

1.4 观察指标

对两组患者JOA、VAS评分、腰屈曲范围（LFR）值进行观察，随访2个月，分别于治疗前及随访结束时进行评估。1)JOA总分29分，包含3项主观症状（9分），3项临床体征（6分），7项日常活动受限度（14分），分数越低功能障碍越明显。2)VAS评分采用标有0～10分的刻度尺，根据患者疼痛程度选择相应评分，分数越高，疼痛程度越高。3)LFR值采用测距方式测量腰屈曲范围。患者放松站立，记录中指指尖到地面的距离，让患者尽可能向前弯曲脊柱直至基线，再次测量中指指尖到地面的距离，取两次测量值差值的绝对值为LFR值。4）观察Prolo功能。该量表共有10个问题，判定疼痛对功能的影响，以差、中等、优进行判定，差≤5分，中等6～7分，优8～10分。5）不良事件发生。记录两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.5 疗效标准

治愈：改善率≥95%，腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，生活、工作恢复正常。显效：60%≤改善率<95%，腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验50°以上，不影响日常生活、工作。有效：25%≤改善率<60%，腰腿疼痛有所缓解，腰部功能改善，对日常生活、工作有一定程度影响。无效：改善率<25%，症状、体征无变化或加重。改善率=（治疗后JOA-治疗前JOA）÷（29-治疗前JOA）×100%。

1.6 统计学处理

应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（`x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用检验，等级资料采用秩和检验，用Z值表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

见表1。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n)

注：与对照组比较，^△P<0.05。下同。

2.2 两组治疗前后JOA、VAS评分、LFR值比较

见表2。治疗后两组JOA、LFR值高于治疗前（P<0.05)，VAS评分低于治疗前（P<0.05），且观察组改善优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分、LFR值比较（`x±s）

注：与本组治疗前比较，^∗P<0.05；与对照组治疗后比较，^△P<0.05。

2.3 两组Prolo功能评定法比较

见表3。观察组患者Prolo功能优于对照组（P<0.05）。

表3 两组Prolo功能评定法比较[n(%)]

2.4 两组随访结果及不良事件发生率

两组患者均得到随访，无失访，无中途退出病例。治疗期间，均无严重不良反应，除针灸部位轻微出血、皮肤疼痛外，无晕针、断针、针后感觉异常、烫伤等其他不良反应事件发生。

在中医学中腰椎间盘突出症类属“腰痛”“痹证”范畴，内因为肝肾亏虚，气血运行不畅，经络挛急，腰府失荣。可见腰部的慢性劳损、气血运行失调、肌肉、筋骨失养是造成腰椎退行性病变的根本原因。在腰椎间盘突出症的辨证论治中，中西医的病因、病理认识是一致的[9,10]。针对腰椎间盘突出症，80%的患者可通过保守治疗达到一定效果，但部分病情严重患者则需手术治疗。靶向射频消融髓核成形术通过在腰椎间盘内形成射频电场，声场离子体薄层，准确升温消融髓核组织，切断突出髓核之间的分子键连接，使髓核体积变小，解除突出部分的脊髓、神经根压迫，消除疼痛，达到治疗的效果。本术式具有创伤小、操作简单、安全性高的优势，但部分患者术后存在后遗症，需服用消炎止痛药物进行治疗与缓解。针对这一情况，我们将中医针灸应用其中，在手术治疗结束后，采用针刺穴位的方式降低药物使用的成瘾性，减少患者对药物的依赖，提高治疗效果，消除后遗症，改善患者生活质量。

本次研究中，将能量与针具结合采用内热针的方式进行治疗，施以调频波，促进血液循环，达到镇痛消炎的作用，从而改善腰椎间盘突出。内热针疗法结合针灸、艾灸、银质针的优点，并加以改良，实现祛风散寒、活血理气、除湿除痹、通络消炎、止痛化瘀的作用。针对腰椎间盘突出的病因病机，改善局部血液微循环，解除局部软组织痉挛的情况。本研究结果显示观察组总有效率显著高于对照组，表明内热疗法可提高治疗效果，对患者腰部功能、疼痛情况、生活质量具有积极促进作用。夹脊穴是经外奇穴，又被后人称为华佗夹脊穴，位于背部，距后正中线约为4～5寸。夹脊穴位于督脉、足太阳膀胱经，具有调控二脉的枢纽作用。腰椎JOA评分是评价人体功能性障碍的常用量表，具有简单、易操作的优点，能够反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。本研究结果显示，观察组患者JOA评分显著高于对照组，表明内热针腰夹脊穴能够改善腰椎间盘突出症患者的症状以及日常活动受限。本次研究结果显示，观察组患者Prolo功能优者显著高于对照组，提示内热针可改善腰椎功能。观察组患者VAS评分显著低于对照组，提示内热针够有效缓解疼痛。分析原因，我们认为内热针以针代刀，依据患者压痛部位，在宣蛰人软组织松解术原理的基础上密集型进针，针尖的提插机械性破坏，与内热针深度控温加热治疗相结合，双重阻断神经末梢的感觉传导，消除炎症刺激，使软组织松弛，达到止痛效果。本研究结果显示，观察组患者LFR值显著高于对照组，提示内热针可改善腰部功能。内热针通过针刺穴位的方式激发经络传感，调动患者经络本身的功能，实现阴阳平衡的调节，在缓解腰部痛感的同时缓解肌肉紧张、痉挛的状态，恢复腰部的活动度。除此之外，两组患者治疗期间均无严重不良反发生，表明该方案安全可靠。但本次研究样本量有限，随访时间较短，内热针时效、疗程等需要进一步探索，对内热针治疗的远期效果有待进一步观察。

综上所述，内热针腰夹脊穴结合靶点射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够改善患者腰腿疼痛，恢复腰屈曲范围，安全性高，值得推广。

 ----本文摘自《中国中医急症》2022年第31卷第09期

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