小针刀疗法联合超声引导下冲击波治疗中风后肢体痉挛的效果及对患者肌张力、运动功能的影响

2023-06-01 21:31:38医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗阅读

小针刀疗法联合超声引导下冲击波治疗中风后肢体痉挛的效果及对患者肌张力、运动功能的影响

廖越刘继生兰彩虹刘明辉吴宝贤（贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科）

摘要

目的：探讨小针刀疗法联合超声引导下冲击波治疗中风后肢体痉挛的效果及对患者肌张力、运动功能的影响。

方法：选取2021年10月至2022年5月贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科的60例中风后肢体痉挛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者采用小针刀疗法，观察组患者采用小针刀疗法联合超声引导下冲击波治疗。比较两组患者的疗效、肌张力及运动功能。

结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的改良Ashwonh评分(MAs)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的MAs分值均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗21d后的MAS分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的简式肢体运动功能(FMA)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的FMA评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗21d后的FMA分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：联合小针刀以及超声引导下冲击波对中风后肢体痉挛进行治疗，能够有效改善患者的肌张力、运动功能，疗效显著。

关键词：小针刀；超声；冲击波；中风后肢体痉挛；疗效；肌张力；运动功能

中风是临床脑血管疾病的常见类型，具有较高致残率以及致死率。肢体偏瘫是中风常见并发症，是急性期、恢复期常见病理表现。数据显示，国内中风患者有80％～90％伴有痉挛症状，其中肢体痉挛是主要病损症状，可降低患者肢体运动功能，影响患者生活质量。针对中风后肢体痉挛患者疗，传统的运动控制训练虽然可促进患者功能恢复，然而费时费力，且不同患者采取的方式不一，存在局限性。据相关研究报道，随着新技术的引进以及治疗思路的探索，冲击波疗法、小针刀疗法开始得到应用。冲击波疗法属于新型物理疗法，在肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、脑卒中肌痉挛等疾病治疗中得到广泛应用。小针刀则是一种中西医结合疗法，具有针灸、手术刀两项技术优势。贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科就小针刀疗法合超声引导下冲击波治疗中风后肢体痉挛的效果进行探讨。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2022年5月贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科的60例中风后肢体痉挛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组中，男18例，女12例；年龄40—87岁，平均(68.21±2.52)岁；肢体痉挛病程24～87d，平均(36.38±2.41)d；脑梗死19例，脑出血11例；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫10例。观察组中，男19例，女11例；年龄41—89岁，平均(67.18±2.46)岁；肢体痉挛病程22～88d，平均(37.32±2.46)d；脑梗死21例，脑出血9例；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经贵州中医药大学第二附属医院伦理委员会通过[伦理批准号：(2022)医研伦审第(21)号]。患者对本研究知情且表示同意参与。

纳入标准：①经CT或MRI检查，结合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，均符合脑梗死的诊断标准；②单侧肢体呈痉挛状瘫痪，肌张力亢进，改良Ashwonh评分(modified Ashwonh scale，MAS)显示1～4级；③患者体征指标稳定。排除标准：①急性期患者；②疴隋恶化，出现新生病灶；③因肿瘤、糖尿病、风湿性疾病、营养不良等导致的周围神经病变；④因外伤等导致的患侧肘关节挛缩、活动障碍；⑤伴有出血倾向；⑥肺、心、肝、肾等脏器存在功能病变；⑦接受过神经肌肉阻滞、抗痉挛药物治疗、手术治疗等；⑧认知、交流、精神方面存在功能障碍。

1.2 方法

对照组开展小针刀疗法，第1次小针刀主要松解患者枕后、颈后侧软组织，即头夹肌起点、斜方肌起点、颈夹肌起点、项韧带，选择俯卧低头体位，采用安尔碘Ⅱ对治疗区域进行消毒处理，各治疗点取1％的利多卡因1ml注入实施局麻。小针刀刀体与皮肤组织之间呈互相垂直的关系，刀口线平行与机体纵轴，遵照四步法将针刀置人，到达病灶后予以纵向切割、横向疏通。结束手术后将小针刀拔出，局部实施3min压迫止血，再采用创可贴贴敷针眼。第2次小针刀主要松解人体后方弓弦结合处的粘连组织、瘢痕，选择俯卧体位，于相关肢带骨软组织附着处(肩胛提肌止点、肱三头肌止点、桡腕背侧韧带起点、臀中肌止点)的体表作定位标记。常规消毒后实施局麻，其余操作与第1次小针刀操作流程相同。第3次小针刀主要松解人体前方弓弦结合处粘连组织、瘢痕，选择俯卧体位，在肱二头肌短头的起点、肘关节前侧筋膜、肱二头肌腱膜的粘连瘢痕、腕掌掌侧韧带起点、缝匠肌起点、股直肌与股中间肌行经路径、髂胫束以及股外侧肌行经路径、股四头肌止点的体表作定位标记。常规消毒后实施局麻，其余操作与第1次小针刀操作流程相同。每周1次，持续治疗3周为1个疗程。

观察组开展小针刀疗法联合超声引导下冲击波治疗，小针刀疗法与对照组相同。采用气压弹道式体外冲击波治疗仪实施冲击波治疗，治疗上肢时指导患者平卧，患侧上肢外展中立，将肘关节伸直。应用酒精棉对肱二头肌肌腹、肌腱处进行消毒和标记，超声下规避重要血管、神经，再次明确肱二头肌肌腹、肌腱位置，冲击波探头涂抹耦合剂，并将其置于肱二头肌近端肌腱，将手柄下压直至皮肤凹陷1cm，冲击波探头直径为15mm，设置压力强度为2.0bar，冲击频率设置为8Hz，每次治疗总冲击次数设置为1500次，将肱二头肌肌腹纵轴中线设为轴，自近至远将探头均匀移动至外侧、中间、内侧。治疗下肢时指导患者俯卧，将患者踝关节调整至最大被动背伸位，应用酒精棉对腓肠肌内侧头、比目鱼肌、颈后肌肌腹表面进行消毒和标记，超声下规避重要血管、神经，再次明确上述治疗靶区的位置，将冲击波探头置于上述肌肉肌腹，设置压力强度为1.5 bar，冲击频率设置为6Hz，每处肌肉冲击次数为1500次，每周2次，持续治疗3周为1个疗程。

两组患者均在1个疗程后展开疗效评估。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肌张力评估标准

应用MAs量表同对两组患者治疗前、治疗21d后肌张力情况进行评估，分0、I、I+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，将其按统计学形式量化为0、1、1．5、2、3、4分，分值越高则患者肌张力越大。

1.3.2 疗效标准

患者治疗后MAS量表恢复至0级，意识神态无异常，生活恢复自理，相关症状消失，则为治愈：患者治疗后MAS量表改善幅度≥2级，则为显效；患者治疗后MAS量表改善幅度为l级，则为有效；患者治疗后MAS量表改善不明显，则为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数／总例数×100％。

1.3.3 运动功能评估标准

采用简式肢体运动功能(Fugl—Meyer assessment，FMA)量表对两组患者治疗前、治疗21d后肢体运动功能进行评价，分上肢、下肢两部分，上肢共33条目，总分为0～66分；下肢共17条目，计分为0～34分，分值越高则患者肢体运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(`x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1两组患者疗效的比较 (例)

2.2 两组患者治疗前后肌张力的比较

两组治疗前的改良MAs评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的MAs评分均低于治疗前，且观察组治疗后的MAs评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2两组患者治疗前后肌张力的比较 (分，`x±s)

2.3 两组患者治疗前后运动功能的比较

两组治疗前的FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的FMA评分均高于治疗前，且观察组治疗后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3两组患者治疗前后运动功能的比较 (分，`x±s)

讨论

肢体痉挛多发于中风后，主要以痉挛性运动障碍、痉挛性疼痛、平衡功能下降、姿势异常等症状为主。中风患者因上运动神经元对脊髓下行运动通路产生抑制，导致拮抗肌群之间失衡，引起痉挛。中风后肢体痉挛可导致肢体运动功能出现障碍，影响患者生活质量。

对于中风后肢体痉挛的治疗，临床包括药物治疗、物理治疗、矫形器应用等。小针刀是一种中西医结合的治疗方法，其整合了中医的针灸以及西医的手术刀，以针的方式刺人机体，在机体内利用手术刀功能完成治疗。小针刀疗法具有激发经气、疏通经络、调节气血的效果。针刺的形式能够刺激局部穴位，调节整体；手术刀的形式则可发挥西医手术刀的作用，能有效松解和剥离局部粘连，有效改善病情症状。小针刀符合中医整体观的理念，通过宏观层面掌握病情的发展和规律，同时通过微观层面掌握疾病的解剖特点、病理特征，兼顾了西医对局部观的理念。小针刀治疗的同时使部分肌张力得到保留，并对挛缩肌腱进行选择性切割以及松解，使肌腱相对延长，扩大了关节活动度。小针刀疗法还能对部分肌肉纤维进行离断，减少力学单元数量，使主动肌肌张力降低，恢复痉挛肌、拮抗肌的力学平衡，稳定关节活动。

本研究观察组在小针刀疗法基础联合超声引导下冲击波疗法，结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的MAs评分低于对照组，观察组治疗后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明联合小针刀疗法以及超声引导下冲击波疗法，能够有效提升疗效，改善患者肌张力以及运动功能。分析认为，冲击波是一种体外借助单脉冲的高能机械波开展治疗的疗法，其作用周期短，具有高压强、压力增高快等特点。由于液电能量转换以及传递的原理，不同密度组织之间会形成能量梯度差、扭拉力，还可刺激神经元轴突使其恢复对神经连接改变的适应性，降低运动神经元兴奋程度，实现镇痛、抑制肌痉挛的效果。将小针刀疗法与体外冲击波疗法联合，能够发挥协同作用，进一步提升疗效，改善患者运动功能以及肌张力。

综上所述，采用小针刀疗法以及超声引导下冲击波疗法对中风后肢体痉挛进行治疗，能够降低患者肌张力，改善患者运动功能，具有显著治疗作用，值得推荐。

----本文摘自《中国当代医药》2023年2月第30卷第4期

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