观察腰椎间盘突出症体外冲击波治疗的疗效
观察腰椎间盘突出症体外冲击波治疗的疗效
周燕弟，韩淑萍，熊周勇（南昌市新建区人民医院）
摘 要
目的：观察体外冲击波配合热敏灸治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。
方法：选取60例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组：热敏灸施治，每日1次，10天为1疗程，共施治2疗程；治疗组：在对照组治疗的基础上增加体外冲击波治疗，每天热敏灸1次，5天冲击波1次，10天为1疗程，共2个疗程。治疗完毕，再对两组患者进行治疗效果的比较。
结果：1）疗效（JOA 改善率方面）：对照组和治疗组的有效率分别为76.67%和96.67%，两组治疗结束后的效果具有统计学意义；2）疗效（VAS 镇痛率方面）：对照组有效率为76.67%，治疗组有效率为93.337%，两组患者在治疗结束时的疗效是有统计学意义的。
结论：体外冲击波配合热敏灸治疗腰椎间盘突出症是有确切疗效的，临床上值得推广。
关键词：体外冲击波；热敏灸；腰椎间盘突出症
引 言
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘受退行性改变或外力作用，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰酸背痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，属于中医“腰痛病”的一类。临床上认为腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，腰椎间盘突出症手术治疗创伤性很大，而且术后腰痛复发的几率较高，所以大部分患者还是比较愿意接受保守治疗。且大部分腰椎间盘突出症的患者都可通过保守治疗来缓解或治愈，其中之一就是体外冲击波。笔者主要研究体外冲击波配合热敏灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为腰椎间盘突出症患者在接受保守治疗时提供更多、更优的选择。
资料与方法
1.1 一般资料
选取了2022年2月—2023年2月在南昌市新建区人民医院住院治疗，且符合腰椎间盘突出诊断标准和纳入标准的60名患者，随机分为治疗组和对照组，每组30名患者。治疗组：男性患者16 人，女性患者14人，年龄在18—60岁之间，平均年龄41.5岁。对照组：男性14例，女性16例，年龄18~60岁，平均年龄42.17岁，两组患者性别、年龄对比，使用卡方分析，P值均在0.05以上，提示两组受试者在临床研究中无明显的性别和年龄差异，组与组之间具有可比性，可作疗效评估。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》制定：1）放射性神经根性痛；2：受累神经根支配的肌肉无力或感觉区域异常；3）受累神经根支配的运动和反射异常；4）神经牵拉检查呈阳性；5）疼痛和周围肌肉紧绷,腰椎活动受到限制；6）马尾综合征；7）X片、CT、磁共振检查：提示腰椎退行性变、腰椎间盘突出、神经根受压等。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》制定：1）腰部有外伤史或腰部有慢性劳损；2）有腰部疼痛、下肢根性放射痛；3）脊椎生理弯曲异常，腰部活动受限、伴有周围肌肉僵硬；4）刺痛麻木无力或肌肉萎缩，出现在受累的神经支配区；5）影像检查方面:提示腰椎退行性变、腰椎间盘突出、神经根受压等。
1.3 纳入标准
1）年龄18—65岁；2）半个月以上未进行中西药治疗；3）知情同意,签署知情同意书。
1.4 排除标准
1）神经麻痹、肌肉瘫痪；2）腰椎肿瘤、结核、感染；3）出现心脑血管病和内脏功能紊乱；4）精神病患者及伴有严重其他疾病者；5）妊娠、哺乳妇女；6）不接受本研究操作者。
1.5 退出、脱落标准
全部入组，且接受临床治疗，中途主动或被动退出者未完成试验所设定的观察周期。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组
热敏灸施治根据陈日新教授所著《热敏灸实用读本》记载的方法进行施灸操作，即按四步进行，即回旋、雀啄、往返、温和灸。寻找热敏点：在至阳、肾俞、关元俞、委中、委阳、阳陵泉、承山、昆仑等穴位的热敏高发部位，进行热敏探查。以下为具体内容：患者取俯卧位，不能俯卧者取患侧在上的侧卧位，在上述区域点燃两根艾条，距皮肤3cm处回旋灸2min温热局部气血，待皮肤微红后，再进行雀啄灸5min，加强敏化,循经往返灸5min，以刺激经气。当某一穴位出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他热觉（如酸、胀、麻等）感传时，这就是所谓的热敏化穴。在探查出所有的热敏穴位之前，重复上述操作。热敏穴施灸方法：将热敏穴全部探查出来后，选择最敏感的1~2个穴位进行温和灸，以打通经络，灸到灸感消失为止，因人而宜，热敏化穴位施灸时间平均40—50min。每天1次，10天为1疗程，共进行,2疗程的治疗。
1.6.2 治疗组
在对照组治疗的基础上进行体外冲击波治疗。采用体外冲击波治疗仪进行体外冲击波治疗。治疗经过：病人取俯卧位，不能俯卧者取患侧在上的侧卧位，根据病人的体型选择合适大小的探头，避开骨骼，自上而下对其进行治疗，治疗部位：椎体旁压痛点、两侧的夹脊穴和俞穴、明显的结节点等。然后自上而下对患者腰骶部及下肢的环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、悬钟、承山、昆仑等膀胱经、胆经沿线穴位进行治疗，每穴冲击500~1000次，频率10Hz，压力1.5~3bar，每次2~4个穴位，对疼痛明显的部位进行重点治疗。先选择较低的压力进行治疗，再根据病人的耐受力对冲击压力进行适当的调整，每5天进行一次，10天为一次疗程，共进行2疗程治疗。研究期间对受试者进行健康宣教，提倡清淡饮食、规律作息等健康方式，注意腰部保暖，加强腰部活动，禁止久坐、久站、久行等。研究过程记录了所有病例初诊第一天、经过1个疗程治疗、2个疗程治疗症状和体征情况。
1.7 功效判定
日本骨科学会（JOA）下腰痛评分。主要观察项目及其分值分别为：主观症状9分，临床体征6分，日常生活能力14分，膀胱功能0~6分。总分值0~29分，分值越高，说明功能越好。改善率=（治疗后评分-治疗前评分） /（29-治疗前评分）×100%；通过提高率可以了解临床治疗效果：改善率超过90%是临床治愈，60% ~89%是显效，25%~59%是有效，低于25%是无效。VAS（Visual 模拟疼痛量表）镇痛率评分：疼痛评分分别在治疗前和治疗后进行。VAS评分采用10cm长的直线，将“无痛”和“想象中的剧痛”分别标记在两端。患者根据自己的疼痛程度，在直线上作记号，“无痛”端至记号之间的长度为疼痛评分。临床评定0~3分轻微疼痛，不影响休息、尚能耐受。4~6分痛影响休息，要进行一定程度的治疗。7~10分痛难忍，食欲受到影响，睡眠受到影响。镇痛率=（治疗前估分一治疗后估分）/ 治疗前估分×100%。 治愈：镇痛率超过90%；效果显著：镇痛率为60%~89%；有效：镇痛率为25%~59%；无效：镇痛率小于25%。
1.8 统计处理
采用SPASS 25.0软件处理数据，以t检验计量数据，以率（%）表示计数数据，以卡方检验计数数据。P <0.05为差值，具有统计学意义。
结 果
本次研究采用60例病例，病例数量齐全，无一例脱落、无一例突发事件发生。
2.1 治疗10天疗效（JOA改善率方面）的比较
表1 治疗10天后两组疗效（JOA改善率方面）的比较/例
经统计学分析处理，采用卡方分析两组治疗10天后疗效的比较，X2= 4.022，P=0.259>0.05，无显著性差异，提示治疗10天后的疗效治疗组和对照组无差异。
2.2 治疗20天疗效（JOA改善率方面）的比较
表2 治疗20天后两组疗效（JOA改善率）的比较/例
经统计学分析处理，采用卡方分析方法对两组患者治疗20天后疗效比较，X2=9.949，P=0.019<0.05，差异具有统计学意义，提示治疗20天后治疗组效果优于对照组患者。
2.3 治疗10天疗效（VAS镇痛率方面）的比较
表3 治疗10天后两组疗效（VAS镇痛率方面）的比较/例
经统计分析处理，采用卡方分析两组治疗10天后疗效比较，X2= 4.068，P=0.254>0.05，无显著性差异，提示治疗10天疗效治疗组与对照组无差异。
2.4 治疗20天疗效（VAS镇痛率方面）的比较
表4 治疗20天后两组疗效（VAS镇痛率方面）的比较/例
经统计学分析处理，采用卡方分析方法对治疗20天后疗效比较，X2= 9.338，P=0.025<0.05，差异具有统计学意义，提示治疗20天后的治疗组比对照组有更好的疗效。
讨 论
腰椎间盘突出属于中医“腰痛病”范畴，多发部位为L3/4，L4/5，L5/S1，临床上腰椎间盘突出症患者病情严重程度不一，病情较轻的对日常生活影响不大，经卧床休息后症状多数可减轻；病情较重的疼痛剧烈，可连累臀部及下肢，严重影响患者的日常生活功能和日常形象，严重的可出现腰椎脊柱前屈减少或脊柱侧弯，这一疾病的发病率近年来持续不降，如果得不到及时的治疗，腰痛反复发作，患者会受到很大的困扰。
目前，治疗腰椎间盘突出的方法有很多，如药物治疗、手法治疗、牵引治疗、针灸治疗、局部封闭治疗、微创治疗、手术治疗等，但各种治疗方法各有各的优缺点。 因此，研究出一种具有最好的疗效、最少的副作用、最小的创伤、最大程度地减轻病人痛苦及经济负担的治疗方法，成为广大医务工作者共同研究和讨论的课题。
体外冲击波是一种介于保守治疗和手术治疗之间，在骨骼肌肉系统等疾病的治疗中广泛应用，具有非侵入性、安全性、有效性和操作简便等优点的全新疗法。其作用原理是将产生的脉冲声波经气动作用转化为精确的弹道冲击波，经探头定位运动，使治疗能量分散作用于病部，对周围部位消肿镇痛，促进血液循环、组织再生，提高局部新陈代谢，同时对粘连组织进行松解。临床应用广泛，多用于骨骼、肌肉、颈椎、腰椎等病变部位。对其作用机理的研究尚不确切，但一般认为，作用过程中不仅可使病变周围组织产生大量一氧化氮，促进与血红素酶多苷环化酶发生反应，提高红细胞氧合能力，加快细胞新陈代谢，改善微循环；又可损伤痛觉神经纤维，使痛觉生成、传导受阻；改变周围组织内环境，产生大量自由基和活化物质，释放抑制疼痛的介质。临床证实，体外冲击波疗法可减少镇痛药用量，具有创伤小、安全有效、操作简便、省时省力等优点。
热敏灸疗法是以经络理论为指导，激发经络传感，促进经气运行,使“气到病所”，热敏灸能促进局部血液循环，消除神经根部的血肿和水肿，缓解腰肌痉挛和骶棘肌痉挛。
这2种疗法在临床上都很受欢迎，本课题在热敏灸治疗的基础上，从上到下对腰椎旁压痛点、两侧夹脊穴和俞穴、明显结点、腰骶部、下肢沿膀胱经和胆经取反应点进行体外冲击波治疗，结果证实了体外冲击波配合热敏灸对腰椎间盘突出症的治疗确实有效，且该疗法具有副作用小、操作简单、患者易接受等优点，值得在临床上普及应用。
----本文摘自《江西科学》2023年10月第41卷第5期
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