气压弹道式冲击波治疗慢性腰痛的疗效观察
气压弹道式冲击波治疗慢性腰痛的疗效观察
刘振业 张其明 张异能 张滨（广东药科大学附属第一医院）
目的：观察气压弹道式冲击波治疗慢性腰痛的临床疗。
方法：选取2018年6月-2020年6月来我院康复科就医的慢性腰痛患者50例，按就诊次序随机分成对照组和观察组，每组各25例。对照组患者给以常规物理治疗，包括龙氏正骨手法、干扰电疗法;观察组患者在对照组治疗基础上结合运用冲击波治疗。运用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Roland-Morris(RMDQ)腰部功能障碍调查表对治疗前、后患者疼痛程度、临床疗效及腰部功能障碍程度进行评估。
结果：治疗治疗后，两组患者VAS评分、RMDQ评分均较治疗前显著降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，治疗后观察组VAS 评分、RMDQ评分的情况及临床疗效均改善，并优于对照组(P<0.05)。
结论：气压弹道式冲击波治疗慢性腰痛具有良好效果，值得在临床推广、应用。
关键词： 冲击波；腰痛；龙氏正骨；干扰电疗法
慢性腰痛是日常生活中常见和高发的一类疾病，经常困扰着人们的工作和生活，严重危害了人们的身心健康。邢更彦在研究中表明，世界上大80%的人都会经历一次腰痛。随着社会和科技的进步，人们的生活、学习方式和工作环境发生了重大改变以及人们的日常身体锻炼减少，导致了慢性腰痛的发病率呈上升趋势，并且逐步年轻化，因此寻求安全有效的治疗方法成了首要目标。在以往，慢性腰痛一般通过非甾体抗炎药、针灸、推拿手法、封闭和小针刀等治疗。近年来，随着医疗技术的进步，无创医疗技术在临床治疗工作中得以较广泛应用，体外冲击波治疗技术应运而生。体外冲击波 (ESWT) 是一种机械波，能在极短的时间内达到高强度的压力，产生治疗疼痛的生物学效应。已有研究表明，体外冲击波对治疗慢性疼痛具有良好效果。
经过我科室运用气压弹道式冲击波疗慢性腰痛的临床应用实践证实，气压弹道式冲击波作为一种新兴的非侵入性、安全的治疗手段，对治疗慢性腰痛具有良好的临床治疗效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年6月-2020年6月，来我院康复科就医的慢性腰痛患者50例，年龄30-55岁，病程3个月-3年，按就诊次序随机分为两组，观察组和对照组各25例。对两组间患者的性别、年龄、病程等基本情况进行统计学数据分析对比，具有比较意义，见表1。
表1 两组患者一般资料比较（`x±s）
注：与对照组比较，*P>0.05
纳入标准：①慢性腰痛，腰痛症状持续3个月以上 ；②排除骨质异常及器质性疾病引起的腰痛；③年龄30-55岁；④未接受其他治疗影响观察疗效；⑤意识清醒能够配合治疗。
排除标准：①确诊器质性病变所引起腰痛；②局部有急性感染或溃疡；③伴有严重器质性功能障碍，影响治疗的；④曾服止痛药等影响疗效观察；⑤不能耐受本研究治疗方法。
1.2 治疗方法
对照组：患者俯卧位，腰部进行龙氏正骨手法推拿治疗，即对腰部区域运用推揉手法放松，对痛点部位进行点按手法，放松手法治疗后，对腰部行斜扳手法，每次20-30min，手法治疗后对腰部疼痛区域运用干扰电治疗，干扰电吸附压力和强度以患者感觉舒适为度，每次20min。上述治疗均是隔天一次，每周3次，连续2周。
观察组：在对照组治疗基础上进行放散式体外冲击波治疗，隔天一次，每次冲击波1200次，频率10Hz，冲击强度2.0-2.5Bar，每周3次，连续2周。冲击波治疗探头直径20mm，腰背模式。治疗时压力以患者感觉舒适为度。具体操作如下 ：
患者俯卧位，腰部放松，充分暴露治疗部位，在患者疼痛区域涂抹适量耦合剂，探头与皮肤紧密接触，手柄压力以患者感觉舒适为度，在疼痛区域缓慢移动，每次在疼痛区域冲击1200次，痛点部位着重冲击300-500次。
1.3 评定指标
应用VAS量表、临床治疗总有效率和显著以上有效率及RMDQ腰部功能障碍评分评估两组患者治疗前后腰部疼痛程度、临床疗效及腰部功能状态。
VAS评分：患者根据自身疼痛程度在0-10之间选择。0分表示无痛；10分表示剧痛，无法忍受。选择数字越大，表示疼痛程度越严重。
临床疗效：对两组患者的治疗总有效率和显著以上有效率进行临床疗效评定。采用腰部功能状况及VAS评分加权值 [（A-B）/A×100％ ] 进行临床疗效评定，A表示治疗前VAS评分，B表示治疗后VAS评分。治愈：治疗后自觉疼痛消失，感觉良好，腰部功能基本恢复，VAS评分≤1分，VAS加权值＞75％；显效：治疗后疼痛和腰部功能改善明显，VAS评分≤3分，VAS加权值50％-75％；有效：疼痛缓解，腰部功能有一定改善，VAS评分＞3分，但较治疗前减少3分及以上，VAS加权值 25％ -50％；无效：治疗后疼痛和腰部功能改善不明显或者加重，VAS 加权值 25％。显效率 =（痊愈数+ 显著数）/ 总例数 ×100%，总有效率 =（痊愈数 + 显著数 + 有效数）/ 总例数×100%。
RMDQ 评分：24个问题，每个问题1分，总分24分。患者根据自身腰部功能情况进行选择。总分越高，表明腰部功能障碍越严重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件对观察数据进行分析，年龄、病程、VAS评分及RMDQ评分等计量资料用`x±s表示，用t进行检验；性别和临床有效率等计数资料用例或者百分率表示，比较采用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 VAS 评分
分别对两组患者治疗前后腰部VAS评分进行统计学分析对比。治疗前两组数据分析无统计学意义 (P>0.05)。实施康复治疗后，患者腰部 VAS 评分均较治疗前降低并且观察组腰部VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表2。
表2 两组患者治疗前后腰部VAS评分比较（`x±s，分）
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05
2.2 临床疗效
治疗后两组患者临床疗效评价：实施康复治疗后，观察组显著以上有效率及总有效率均优于对照组 (P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。
表3 两组患者治疗后疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 RMDQ 评分
分别对两组患者治疗前后腰部RMDQ评分进行统计学分析。治疗前两组数据分析无统计学意义 (P>0.05)。实施康复治疗后，患者腰部RMDQ评分均较治疗前降低并且观察组腰部RMDQ评分显著低于对照组 (P<0.05)，具有统计学意义。见表4。
表4 两组患者治疗前后腰部RMDQ评分比较 (`x±s，分）
注：与治疗前比较， *P<0.01；与对照组比较， #P<0.05
慢性腰痛作为高发病率的一类疾病，严重危害了人们的身心健康。近年来，随着冲击波治疗技术在临床治疗工作中的探索及应用，冲击波治疗对治疗疼痛具有良好的临床效果，其和常规治疗方法相比，治疗效果更加明显。随着国内外的大量临床研究证实冲击波无创治疗技术能够更加安全、方便、有效地治疗疼痛疾病，冲击波治疗技术得到了人们的认可，进一步推动了冲击波治疗疗技术的发展和应用。
本观察运用国产的气压弹道式冲击波结合常规物理治疗对患者进行2周治疗后的疗效观察，治疗过程中及治疗后，患者均无不适反应并且治疗部位没有不良反应。研究结果显示，两组患者经过治疗后，腰部VAS评分及腰部RMDQ评分均有比较明显的改善好转，且临床数据分析具有统计学意义(P<0.05)。说明通过康复治疗以及冲击波治疗后，能够明显改善慢性腰部疼痛情况。治疗后，对两组患者组间结果进行对比发现，观察组比对照组的腰部VAS评分，临床疗效及腰部RMDQ评分的改善情况更加明显并且临床数据分析具有显著性(P<0.05)。以上结果表明，冲击波联合物理治疗对慢性腰痛的治疗具有更好的治疗效果，并且冲击波治疗后无明显的不良反应。这与龙喜等的研究结果是相符合的。Liang，HW等和Chen，HS等以及Wang，CJ等在应用体外冲击波治疗患有慢性足跟痛的患者治疗研究中也取得良好临床治疗效果。
目前认为，气压弹道式冲击波疾病的机理是机械应力效应、空化效应和止痛效应。但是，气压弹道式冲击波缓解疼痛的各项参数没有统一性，大多依据临床工作者的临床经验以及患者的治疗感觉进行临床操作，所以还需要进一步的临床研究来证实补充。
综上所述，气压弹道式冲击波联合常规的物理治疗能够更加有效地缓解慢性腰部疼痛和改善腰部功能状况，提高人们生活质量。气压弹道式冲击波作为一种非侵入性、安全的治疗技术，在治疗慢性疼痛疾病中具有良好的疗效，值得在临床治疗中推广、应用。
----本文摘自《保健文汇》2020年第32期
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