『行走的疼痛』足底筋膜炎，诊治需注意这五点！
『行走的疼痛』足底筋膜炎，诊治需注意这五点！
脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。
跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端，远端与屈肌腱鞘混合。
有边界清楚的三束：内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。
如果有所谓的跟骨骨刺，其位于第一肌肉层或者更深的固有肌层（如跖方肌）内，后者起自跟骨足底面。
应当认识到跟骨下骨刺，本质上其实是足底肌肉骨性化性肌炎的一部分，而不是跖筋膜，在无症状的个体中近 40% 都发现钙化，因此跟骨骨刺其实是不合理的称谓。
在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。
反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。
足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。
多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。左侧的图给出了常见痛点的分布。
疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。
疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重，而不是在运动过程中。
典型的疼痛部位位于跟骨内侧结节。
以下方式可以最好地引出压痛：检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊。
可找到分散的压痛点，对其进行标注以便随后可能进行注射。
年龄：常见于40到60岁之间的人群。
经常参加对双脚尤其是脚跟压力较大的运动项目：长跑、跳跃、芭蕾、有氧操。
脚部受力异常：扁平足、高弓足，甚至走路姿势不正确等。
肥胖、超重：给足底筋膜带来更大的压力。
在上班时需要长时间站立或者步行的职业：营业员、教师等。
怀疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要进行X线和MRI检查，以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。足底筋膜炎在X线上无明显改变。
同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加，并可排除X线上难以显示的应力性骨折。
根据患者的临床表现，可能需要额外的检查，包括血液常规检测、血前列腺特异性抗原浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。
第一阶段
大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。这些治疗包括休息、冷敷痛点、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。理疗师也可能教你使用运动贴布来支撑你的脚底。可以试试下面这些动作。很管用哦！
上下活动，加强小腿肌肉和跟腱的力量
拉伸运动
舒展筋膜
硅胶垫对某些人也可以缓解疼痛。
夜间夹板。物疗师或医生可能会建议你在睡觉的时候戴一个夹板，用来拉伸小腿和脚弓。这样足底筋膜和跟腱在夜间处于深长的位置，有利于伸展。
足弓支撑。医生可能会开个处方，使用现成的或定制的足弓支撑（orthotics）来将压力更均匀地分散到脚上。
第二阶段
如果良好的遵循了拉伸、调整鞋垫、冰敷和运动调整后仍然有跖筋膜炎的症状，我们需要进行以下三种方案。
1. 注射治疗：建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者使用此方法。理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。
2. 定制足部矫形器：研究发现定制的足矫形器治理跖筋膜炎有效率高达 91%，Uden等大型一些高循证等级研究支持使用矫形器。一般认为当患者能够主动不使用时，疾病就在控制中。
3. 内热式针灸治疗：患者取俯卧位。布点：在跟骨结节前下缘和内缘区域内压痛最明显处定1个点，并在该痛点周围1cm圆周处的1点、6点、9点、12点位取4个点，共定5个点，用龙胆紫笔标记。对手术定点部位以碘伏常规消毒3遍，采用利多卡因行局部浸润麻醉。从上述布点部位垂直进针，经过皮肤、皮下组织、脂肪垫，针尖达到跟骨结节前下缘和内缘骨面，使用内热式针灸治疗仪进行加热治疗，45℃恒温加热，每次治疗20 min。治疗完成后，局部按压止血3 min，碘伏消毒2遍。治疗每10天1次，2次为1个疗程。治疗1个疗程后观察疗效。
第三阶段：手术治疗
绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术，其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段，仅用于非手术治疗至少 6-12 个月仍无效的患者。据估计 2%-5% 足底筋膜炎患者进行了外科手术，不过实际上该比例可能要低得多。
筋膜手术有三种基本方法（开放、经皮和内窥镜），普遍认为部分跖筋膜切断是治疗的关键，如有骨刺也不需要处理。
开放手术从内侧入路进行，采取斜型切口，松解拇展肌再横行切断中间跖筋膜的内侧部。
经皮跖筋膜切断切开位于跖筋膜起点偏远端，横行于皮肤。需要鉴别跖筋膜中间部的内、外侧，然后内侧的 50% 需要横行切断。
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