体外冲击波治疗联合常规康复对髋关节撞击综合征的疗效

2023-07-13 21:31:36医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗阅读

体外冲击波治疗联合常规康复对髋关节撞击综合征的疗效

刘东明（天津市河西区康复医院骨科）

摘要

目的：探讨体外冲击波治疗(ESWT)联合常规康复对髋关节撞击综合征(FAI)的疗效。

方法：选取2021年1月至2022年10月就诊于天津市河西区康复医院的FAI患者82例，应用随机数字表随机分为对照组与试验组，每组各41例。对照组予以常规康复，试验组在常规康复基础上予以ESWT治疗，两组均连续治疗8周。比较两组临床疗效，于治疗前后行视觉模拟评分(VAS)、Harris髋关节功能量表(HHS)以及髋关节肌力[屈伸峰力矩(PT)]的测评，并行血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的测定。

结果：试验组总有效率为95.12%，与对照组的73.17%相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，试验组VAS评分显著低于对照组( P＜0.05)，HSS评分显著高于对照组( P＜0.05)。治疗后，试验组屈髋、伸髋PT值显著高于对照组( P＜0.05)。治疗后，试验组血清IL-1β、IL-6水平显著低于对照组( P＜0.05)。

结论：对于FAI患者，ESWT联合常规康复能够更有效地减轻疼痛症状，改善患者髋关节肌力和功能，抑制炎症因子表达，提高疗效。

关键词：髋关节撞击综合征；康复治疗；体外冲击波；疼痛；髋关节功能；炎症

髋关节撞击综合征(FAI)是一种较为常见的髋关节疾病，是由于股骨头与髋臼持续性异常接触、撞击而导致关节软骨退变，可进展为髋关节骨关节炎。其临床表现早期为髋关节间歇性疼痛，随着病情发展，可出现持续性疼痛，并伴随关节僵硬、活动受限，特别是屈曲、内收时，还会有卡住锁定和疼痛加重现象。目前，FAI的治疗仍以保守治疗为主，包括口服非甾体抗炎药、进行髋关节周围肌肉力量训练和减少活动量等。体外冲击波治疗(ESWT)是一种安全、无创的物理治疗手段，通过将声速脉冲波透过皮肤传导至治疗局部，可产生修复组织损伤、松解组织黏连和镇痛等多种效应，对多种肌肉骨骼疾病有着独特治疗作用。但目前国内关于ESWT在FAI治疗中的应用研究尚少。为此，本研究拟观察ESWT联合常规康复对FAI的疗效，现报告如下。

对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年10月就诊于天津市河西区康复医院的FAI患者82例。应用随机数字表将患者分为对照组与试验组，每组各41例，两组一般资料差异无统计学意义( P＞0.05)，见表1。本研究已与患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较[n，(`x±s)]

1.2 选取标准

纳入标准：符合FAI诊断标准；拟行保守治疗；年龄为18～64岁；自愿加入研究。排除标准：先前有过髋部外伤或骨折史者；合并其他类型的髋关节疾病如髋关节炎、髋臼发育不良等；合并严重心肝肾功能不全者；孕妇或处于哺乳期女性；严重精神异常者；合并其他慢性疼痛性疾病者。

1.3 治疗方法

对照组予以常规康复治疗，包括口服塞来昔布胶囊1粒/次，2次/d；进行髋关节周围肌肉力量训练，采用渐进抗阻训练方式，具体如下：患者采取立位，采用沙袋对膝关节进行负重，髋关节进行屈曲、外展、后伸等运动，每个方向进行10组，5组/次，3次/d，3 d/周，连续进行8周。在对照组基础上，试验组增加ESWT，采用气压弹道式冲击波治疗仪，根据痛点同时结合体表解剖位置选择3～4个治疗点，将探头置于治疗点位置，选取发散模式，频率为10Hz，压力为2～4bar，冲击次数为3000～4000次，1次/周，连续进行8周。

1.4 观察指标

两组均于治疗前和治疗8周后，由同一对分组情况不知情的康复医师进行疼痛、髋关节功能、肌力的评价，并完成血清炎症因子的测定。①疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，评分范围为0～10分，评分越高说明疼痛越严重。②髋关节功能。应用Harris髋关节功能量表(HHS)进行评价，该量表包括功能、疼痛、畸形程度及活动度等4个方面，总分为100分，评分越高说明髋关节功能越好。③髋关节肌力。应用等速肌力测试训练系统对髋关节屈伸峰力矩(PT)进行测定，包括屈曲、伸展的PT值，连续3次取平均值，PT值越大说明肌肉力量越好。④炎症因子。采集患者外周静脉血3mL，经离心(3000r/min，=13.5cm)10min，获得血清，进行白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的测定，检测方法为酶联免疫吸附法。⑤安全性。治疗前后行血尿常规等检测，并观察不良反应情况。

1.5 疗效评价

参照文献制定疗效标准，根据HHS评分改善率进行疗效分级，HSS改善率＝(HSS治疗后－HSS治疗前)/HSS治疗前×100%。HSS改善率≥90%，判定为临床治愈；HSS改善率≥70%，但不足90%，判定为显效；HSS改善率≥30%，但不足70%，判定为有效；HSS改善率不足30%，判定为无效。总有效率＝(临床治愈例数＋显效例数＋有效例数)/每组例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 28.0软件进行数据处理。计量资料(VAS评分、HSS评分等均满足正态分布 )用均数±标准差(`x±s)表示，对比用检验；计数资料用率[ (%)]表示，比较采取x²检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组总有效率为95.12%，与对照组的73.17%相比增高，差异有统计学意义( P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[ (%)]

2.2 两组患者VAS评分和HHS评分比较

治疗前，两组VAS评分和HHS评分比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分降低( P＜0.05)，HHS评分增高( P＜0.05)，且试验组VAS评分更低( P＜0.05)，HHS评分更高( P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分和HHS评分比较(`x±s) 单位：分

注：VAS＝视觉模拟评分法，HHS＝Harris髋关节功能量表；与同组治疗前比较，^aP＜0.05。

2.3 两组患者屈髋、伸髋PT值比较

治疗前，两组屈髋、伸髋PT值差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后，两组屈髋、伸髋PT值增高( P＜0.05)，且试验组屈髋、伸髋PT值更高( P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者屈髋、伸髋PT值比较( `x±s )

注：PT＝髋关节屈伸峰力矩；与同组治疗前相比，^aP＜0.05。

2.4 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较

治疗前，两组血清IL-1β、IL-6水平差异无统计学意义( P＞0.05)。治疗后，两组血清IL-1β、IL-6水平降低( P＜0.05)，且试验组血清IL-1β、IL-6水平更低( P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较(`x±s) 单位：ng/L

注：IL-1β＝白细胞介素-1β，IL-6＝白细胞介素-6；与同组治疗前相比，^aP＜0.05。

2.5 两组患者安全性比较

两组均未发生严重不良反应，治疗前后血常规、尿常规未见明显异常。

讨论

FAI是由于股骨、髋臼解剖结构异常，致使髋关节运动时关节异常接触，关节软组织持续磨损、损伤而导致疼痛症状。此外，由于疼痛明显，患者关节活动度受限制，导致功能降低。因此，减轻疼痛、改善髋关节功能是FAI康复治疗的主要目标。当前，临床对于FAI仍主要采取保守治疗，包括口服非甾体抗炎药、肌肉训练等综合治疗，但疗效常不佳。近年来，ESWT对多种骨骼肌肉疾病如周围神经损伤、肌腱损伤等的治疗疗效日益得到重视，但对于FAI的治疗作用仍缺乏应用评价。

本研究中，治疗后，试验组VAS评分显著低于对照组，HSS评分高于对照组，且试验组总有效率高于对照组，表明ESWT联合常规康复能够更好地缓解患者疼痛症状，改善髋关节功能，提高疗效。ESWT可利用冲击波的机械应力效应和化学效应等，在治疗局部产生单声速脉冲波，进而起到分解黏连、改善局部血液循环等作用，发挥治疗效果。ESWT对肌肉骨骼疾病疼痛的缓解作用已得到证实，如Walewicz等报道，ESWT能够改善慢性下腰痛患者疼痛症状。Luan等发现，ESWT能够消除肌筋膜触发点，进而有效缓解肌肉僵硬与疼痛，这些都支持本研究结果。冲击波改善患者髋关节功能的机制可能在于：冲击波通过反复的脉冲波刺激能够引起细胞弹性改变，增强细胞摄氧能力，减轻组织损伤，促进损伤组织的修复与重建，有利于功能恢复；此外，冲击波产生的镇痛效应，也有利于关节活动度的恢复，进而有助于髋关节功能的恢复。

研究发现，FAI患者存在髋关节周围肌群肌力降低，主要是髋内收肌的改变，同时髋外展肌收缩也存在影响，进而造成髋关节不稳。髋臼与股骨反复磨损可引起感觉神经末梢损伤，进而导致神经肌肉控制能力下降。研究表明，ESWT能够作用于感觉神经组织，能够有效促进神经再生，改善神经功能。本研究中，治疗后，试验组屈髋、伸髋PT值高于对照组，表明ESWT联合常规康复能够改善髋关节肌肉力量，这与既往报道类似。

炎症因子在FAI的发生发展中有着重要作用，研究发现，IL-1β、基质金属蛋白酶-13等多种炎症指标的表达增高与FAI患者的软骨损伤及关节不稳密切相关。IL-1β能够引起软骨胶原成分改变，促使软骨胶原生产减少同时降解增多，进而对软骨细胞损伤造成影响。IL-6是常见的炎症因子，其血清表达能够反映机体炎症状态。既往研究报道，ESWT能够降低IL-1β等炎症因子水平。本研究结果显示，治疗后，试验组血清IL-1β、IL-6水平显著低于对照组，表明ESWT联合常规康复能够减轻患者炎症反应，有助于延缓病情进展。

综上所述，本研究表明，ESWT联合常规康复治疗FAI患者，能够减轻患者疼痛，改善髋关节肌力和功能，抑制炎症反应，提高疗效。但本研究样本量小，其所得结果仍需大样本量研究进行验证。

----本文摘自《中国疗养医学》2023年第32卷第7期

【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。