红外热成像指导冲击波治疗膝骨性关节炎

膝骨性关节炎，又称为增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、老年性骨关节炎等，好发于中老年人，随着我国逐渐进入老年社会，本病日渐高发，是临床的常见病、多发病！

骨关节炎是滑膜关节并伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病。而膝关节骨性关节炎是一种高发的慢性病，随着中国老龄化日益严重，2020年初膝骨性关节炎的人数已多达1.8亿余人，也是造成成年人关节功能丧失、致残的一大因素，严重影响着人们的日常生活。当前对膝骨性关节炎保守治疗多采用口服非甾体镇痛消炎药、穴位针灸、局部外敷药物等方法进行治疗，缓解疼痛有一定疗效，但容易复发，且对关节活动能力改善疗效不甚满意。故刘桐羽等通过对比单纯痛点冲击波治疗和红外热成像温差指导下的冲击波治疗，配合膝周肌肉功能锻炼，观察两种方式对膝骨性关节炎的治疗效果。具体操作如下。

1.试验准备

开启红外热成像室备冷暖双制空调，温度控制在25℃±1℃，相对湿度50%±10%。试验前30分钟开机，确保红外热像仪的显示正确。告知受试对象有关试验的具体流程及注意事项，提前20分钟到红外热像室平静端坐位等待，保证身体尤其膝关节无负重及无皮肤汗液等。进入红外热像室检查房间后脱去外裤及鞋袜后于地标位置处静坐5min，以达到双膝周温度相对稳定后静止不动后，调焦清晰后摄像。

2.干预方法

实验组采用膝部正位九分法，即以髌骨为中心，髌骨上、下、内、外缘的延长线，四线相交将膝关节分为9个区域（见图1）。9个区域代表的解剖位置分别是股外侧肌、股直肌、股内侧肌、内侧副韧带、髌骨、外侧副韧带、胫骨前肌、髌韧带、缝匠肌。同时记录双侧温度，计算温差，温差大于0.5℃区域即冲击波治疗靶点。

对照组采用压痛点标记方式；确定部位后对相应解剖结构行冲击波治疗，以5Hz频率，以1Pa低能量每部位冲击2000次，如有多个区域则采取多区域复合治疗，每7天1次，连续4次为1个疗程。每次治疗前均需重新进行红外热成像仪进行定位，两组均进行基础膝关节功能锻炼指导。

图1 膝关节的9个区域

3.治疗结果

运用红外线热成像技术对膝痛患者进行疼痛触发点定位，发现肌筋膜疼痛触发点的皮肤温度均较高，并认为这可能与存在肌筋膜触发点活化的肌肉收缩紧绷会产生热量而导致皮肤温度上升有关。而传统的冲击波治疗是以疼痛部位为靶点施术的一种治疗方式，而疼痛作为一种主观感受，无论患者描述或经管医生通过描述给予的评定，都难以精确地反映患者真实的肉体感受。

红外热成像定位下的冲击波治疗对改善膝关节僵硬及生活功能方面疗效均有显著疗效，明显优于单纯冲击波治疗组。故基于上述论述，红外热成像作为冲击波治疗的辅助定位工具，可利用该技术在治疗前、中进行检测，指导临床治疗部位的定位，避免对其非病变部位进行非必要的治疗，将起到更优的治疗效果。

红外热成像作为一种完全无创、非接触、低成本的功能成像，可通过捕捉表面温度分布进而提供与人体生理状态密切相关的组织热学、代谢及血管等生理状态信息。当人体的组织或器官发生代谢活动时，细胞就会产生热量。细胞代谢活动的强度与机体活动强度有关。例如，骨骼肌、心脏和肝脏等组织具有较高的代谢率，因为它们需要消耗更多的能量来维持其功能。而一些较少活跃的组织，如脂肪组织，代谢率相对较低。 当体表温度升高时，通常意味着组织或器官的代谢活动正在增加，因为其产生的热量增加。通过测量体表的温度分布，医用红外热成像技术可以提供有关身体不同部位代谢活动和血液循环的信息。这些信息有助于疾病的早期诊断，例如肿瘤、炎症和感染等。

——文献节选：刘桐羽,文日新,李晨星.红外热成像指导膝骨性关节炎冲击波治疗的临床疗效分析[J].

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