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内热针临床应用现状与中医指导理论探析

2022-09-15 13:33:07 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗 阅读

内热针临床应用现状与中医指导理论探析

张德安 李志宏 吴媚(联勤保障部队大连康复疗养中心)

内热针临床应用现状

近年来,内热针在临床的应用逐渐扩大,无论是单独使用还是联合其他疗法共同治疗,都取得了较为确切的疗效。对于此疗法的临床选点操作,有的学者在熟练掌握人体解剖结构的基础上选择传统的盲刺方式,也有的学者选择更安全的可以避开重要神经血管的方式,在影像引导下进针,两种操作方法无论从临床疗效还是安全性方面来看,尚不能证明存在差异。就内热针所治疗的病种而言,是以急慢性软组织疼痛性疾病为主要治疗对象,尤其是对于慢性腰背疼痛病症的疗效,更是得到了广泛的认同。直观推测,内热针治疗的疾病谱并未超出银质针的治疗范围,可能与其针具的发明是在银质针的基础上改良而来有关。

1.1 内热针的单独应用

一种疗法作用是否确切,在单独应用时对其进行评价更具有说服力。近年来,将内热针单独应用于疾病治疗中,很多学者取得了可喜的进展。

风湿免疫性疾病一直是临床所面临的难题,僵直性脊柱炎困扰着很多患者。王军威等以单纯内热针疗法和常规针刺疗法进行了临床对照研究,得出了该疗法对强直性脊柱炎中晚期疗效较好,且在改善脊柱关节活动度、缓解疼痛症状、降低致残率、延缓病情等方面的疗效有更为显著的结论。占超等对内热针治疗强直性脊柱炎进行了机制研究,发现通过单纯的内热针治疗后,患者血清IL-6与TNF-α明显下降,T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈升高趋势。张志晖等在临床研究中发现,内热针在工作温度为45℃时,对强直性脊柱炎患者的脊柱运动功能改善最为显著,并探讨了其作用机制可能与下调患者血清中IL-6的表达和抑制了炎性因子的生成有关。

在腰椎相关疾病的治疗中,内热针的疗效也得到了广泛的验证。钱嵘嵘等选择了直径0.7 mm内热针在脊柱两侧多排选点,以恒定的42℃为治疗温度,持续治疗20 min,与常规毫针加电针的疗法相对照,无论从临床症状缓解程度和统计数据分析结果方面,都得出了内热针更优的结论。王文华等采取与上述类似的治疗手段,同样取得了对腰椎间盘突出症的确切疗效。石磊等在治疗第三腰椎横突综合征的临床实践中,将内热针的疗效与传统毫针进行了对比,结果发现无论在近期还是远期疗效方面,内热针均优于传统毫针针刺。赵宇捷等以口服布洛芬缓释胶囊为对照,对腰椎退行性病变导致的小关节病进行了临床疗效观察,得出了内热针治疗效果更佳的结论,且远期疗效更佳。

在非特异性疼痛的治疗中,梁育磊等验证了内热针可以改善慢性非特异性腰痛患者的临床症状,并使用超声弹性成像技术对试验组及对照组腰部竖脊肌的杨氏模量值进行了评定,通过对肌肉张力状态的量化改变结果,进一步证明了内热针的有效性。别凡等采用了与梁育磊相似的治疗及评价手段,对非特异性颈痛进行了临床研究,通过对内热针治疗前后斜方肌、头夹肌、头半棘肌等颈部相关肌群弹性进行客观定量评价,同样验证了内热针疗效的确切性。

内热针单独应用治疗疾病的临床价值正在被不断地证明,除了上述报道以外,学者们在对于跖筋膜炎、梨状肌综合征和早期股骨头缺血性坏死等的临床研究中同样获得了可以证实内热针疗效确切的数据。

1.2 内热针的联合应用

临床治疗工作中,多疗法的联合使用往往可以出现协同治疗作用,达到单一疗法无法取得的疗效。在运用内热针治疗疾病时,也有很多学者探索了将其与其他疗法联用的方案,其中较为多见的是内热针同物理治疗的联合应用。

陈志礼等运用内热针联合偏振光对腰椎间盘突出症患者治疗后,患者的生存质量得以改善,并且患者的血清基质金属蛋白酶-3及基质金属蛋白酶-7较治疗前均有显著降低。刘武等以内热针联合体外冲击波的方式治疗了腰背肌筋膜炎患者,经过临床观察及统计学分析,发现联合治疗明显优于单纯冲击波治疗,且P物质和血清TNF-α水平较治疗前明显降低。也有学者将内热针各自与磁振热及减压系统联合应用,在相应的治疗中也获得了积极的临床数据。

在内热针联合中药治疗的探索中,陈雪锋选择了以内热针联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎,观察结果发现,患者的膝关节功能得以改善,生活质量明显提高,数据评价分析优于口塞来昔布的对照组。独活寄生汤是治疗风寒湿痹症的传统名方,有学者曾经对其治疗腰椎间盘突出症的疗效进行了总结,从症状改善及治疗机制等多方面肯定了其有效性。江育明等运用内热针配合内服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症,结果发现联合治疗效果明显优于单纯使用内服独活寄生汤治疗组。邹兆坤等以三痹汤联合内热针治疗风寒痹阻型腰椎管狭窄症患者,通过与普通针刺联合三痹汤组的对照研究,发现无论临床症状还是血清IL-6与TNF-α的检验结果,治疗组均优于对照组。

此外,以内热针联合手法治疗疾病在临床也较为常见。陈勤等以推拿手法联合内热针治疗膝骨性关节炎患者,从临床症状及血清TNF-α、IL-6、IL-1β、hs-CRP水平检验层面与口服双氯芬酸钠缓释片的对照组进行了比较,临床症状明显缓解,化验指标显著减低,各项数据分析差异具有统计学意义。万山山等将内热针疗法与持续关节松动手法相结合,应用于肩关节周围炎患者的治疗,与常规毫针针刺联合关节松动手法的对照组相比较,结果发现实验组各项数据指标均优于对照组,临床疗效确切。

1.3 内热针的选点进针方法

在临床运用内热针治疗疾病的过程中,目前多数学者选择了与银质针疗法相同的选点进针方法,即采用体表解剖结构进行定位,根据自己的经验来选取治疗点。这种依靠体表解剖定位进针点的方式要求操作者具备丰富的临床经验,且要对局部解剖足够熟悉,对于中医专业的学者来说应用起来难度较大。

近年来,随着医用影像学技术的不断进步,有的学者也从安全角度考虑,为了避免对神经血管的损伤,采取了在影像引导下进针的方式。张书力等在颈椎前后位X线透视引导下进针,行颈4、5脊神经后支松解治疗,对颈脊神经后支源性慢性颈肩痛取得了良好的疗效,术后6个月的对比中,患者疼痛改善明显优于阻滞疗法。曾明军等在治疗冻结肩时,将肌骨超声引导下布针法与常规布针法进行了比较,认为超声引导下布针的疗效更佳,且解决了常规依靠经验定位的主观性和不确定性的问题。

还有学者运用取阿是穴及病灶局部取穴法,并以《黄帝内经》中的五刺法为依据,应用内热针进行了合谷刺施针手法操作,在对中风后下肢痉挛患者的治疗中,取得了较好的临床疗效,在改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表及改良Barthel量表三组数据分析中,差异均具有统计学意义。张颖颖等同样在病灶局部周围取穴,以内热针行输刺手法,治疗了肩关节周围炎冻结期的患者,经多重量表数据分析,结果均优于对照的温针灸治疗组。

循经取穴后定点进针的方式在临床偶见报道。尹晶等以内热针治疗早期膝骨性关节炎患者,选点为患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里和阿是穴,经统计学分析治疗结果,也取得了较为满意的疗效。

在内热针的临床应用报道中,有关针刺点及进针方法的选择,更多的学者们采用了银质针的密集布针法。此种方法虽然在局麻下操作,但仍不可避免地造成治疗过程中患者所承受的痛苦,这也可能是此种布针法未能大范围推广的原因所在。以影像引导进针,虽然可以减少针具的用量,减轻患者在治疗中的痛苦,但由于影像技术本身及治疗成本所限,此种方法在临床尚未见广泛使用。此外,在影像引导下进针也并非绝对安全,仍然需要操作者具备扎实的解剖学基础和足够的心理素质,并要严格地遵守操作规范。以传统中医经络理论指导进针的治疗方式在临床报道中尚属偶见。

1.4 内热针治疗的病种

目前有关内热针治疗疾病的临床报道中,多以治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、颈椎病等疼痛相关疾病为主。随着临床学者在应用中不断探索深入,内热针治疗的疾病谱也在不断扩大,但鲜有超出疼痛相关疾病的治疗范畴。李悦等曾经以内热针联合火针、毫针及穴位埋线疗法,成功治疗乳腺湿疹样癌一例。陈丽丽等将内热针应用于脑卒中后足下垂并配合运动再学习Bobath等技术为主的康复训练,提高了患者的步行能力。如以上两则非疼痛相关疾病报道为临床仅见,尚无法引领内热针疗法的治疗方向或趋势。内热针的针具脱胎于银质针,因此,其治疗病种的局限原因,可能与其受限于银质针治疗的软组织外科学理论基础相关。

内热针应用的理论基础

理论是指导实践的前提和基础,理论的存在具有一定的稳定性,但也并非一成不变,也会随着实践的深入而动态地发展变化。在临床工作中,任何一种疗法的存在,都有其自身独特的理论基础支持,而这种理论也会随着技术的发展,随着学者对人体的结构、生理病理功能状态的深入了解而不断变化。软组织外科学专家宣蛰人教授提出的软组织无菌性炎症学说,是目前银质针治疗的理论基础,他据此创立的密集型银质针疗法,是通过松解软组织,强刺激痛点,达到消炎止痛的功效。内热针具脱胎于银质针,故其应用的理论基础也自然承袭了银质针疗法。临床工作中,还可见陆氏银质针的应用,其依据中医经络学说,按照循经取穴,以痛为腧的方式确定进针点,但目前鲜有将此理论应用于内热针治疗的公开报道。

结 语

回顾近年来的内热针临床应用状况,无论单纯采用内热针治疗还是联合其他疗法共同治疗,内热针的疗效都得到了充分的肯定,但就其所治疗的疾病种类而言,仍多与疼痛相关,疾病谱偏窄。这种情况的出现,主要原因可能与目前学者所运用的指导理论相关。

温针灸是中医传统外治法之一,历史悠久,其最早应用见于东汉张仲景所著的《伤寒论》。传统观点认为,该疗法具备了针刺与艾灸的双重治疗作用,可以促进局部气血运行,可起到温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆等治疗作用。从实际操作角度看,温针灸治疗时,往往会在点燃的艾绒或艾柱与人体皮肤之间加上隔热板以防烫伤,真正起到治疗作用的热量是通过针体传导至病灶部位的。学者在运用温针灸治疗疾病时,是在遵循中医整体观念,按照辨证论治的原则,结合经络学说的前提下来确定取穴处方的。在临床应用中,除了可以治疗疼痛相关疾病外,温针灸对于神经系统疾病的面瘫、妇科的不孕症、消化系统的慢性腹泻等都取得了良好的疗效。

从治疗形式上看,银质针与温针灸都是将针体刺入治疗部位后,以艾火加热针柄,通过针体将艾火热量导入治疗部位,配合针体对局部刺激,达到治疗疾病的目的。而银质针所用的针具及艾火体积明显大于温针灸,可以看做是温针灸的放大版。而内热针又是在银质针的基础上发展而来,可以理解为银质针的进化版。三者的治疗机制是相同的,而内热针明显去除了温针灸及银质针热源不稳定,无法量化的缺点。如此可以试想,若将内热针置于温针灸理论框架下应用于临床,发挥其操作安全且热源稳定可调的优势,或许是一种新的应用思路。如此,以内热针替代温针灸,无论对于扩大内热针的临床治疗范围,使其更好地服务于临床,还是进一步探索其应用条件,获取最佳疗效,都是值得期待的。

----本文节选自《中国疗养医学》2022年第31卷第10期

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