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『行走的疼痛』足底筋膜炎,诊治需注意这五点!

2022-05-31 14:45:55 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗 阅读

『行走的疼痛』足底筋膜炎,诊治需注意这五点!

脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么,什么是足底筋膜呢?足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织,从脚跟骨一直连接到脚趾,并且支撑着足弓。

跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端,远端与屈肌腱鞘混合。

有边界清楚的三束:内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。

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如果有所谓的跟骨骨刺,其位于第一肌肉层或者更深的固有肌层(如跖方肌)内,后者起自跟骨足底面。

应当认识到跟骨下骨刺,本质上其实是足底肌肉骨性化性肌炎的一部分,而不是跖筋膜,在无症状的个体中近 40% 都发现钙化,因此跟骨骨刺其实是不合理的称谓。

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原 因
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在正常情况下,足底筋膜就像一个减震的弓弦,支撑着我们的足弓。走路时,当我们的脚着地的时候,会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大,就会在筋膜上产生小的撕裂。

反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应,形成疤痕组织,在走路和站立时就会疼痛。然而,在许多情况下,具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。

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症 状
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足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。

多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。左侧的图给出了常见痛点的分布。

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疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来,多走动一会儿,疼痛通常会减轻,但是长时间站立或行走后,疼痛可能又会卷土重来。

疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重,而不是在运动过程中。

典型的疼痛部位位于跟骨内侧结节。

以下方式可以最好地引出压痛:检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜,然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊。

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可找到分散的压痛点,对其进行标注以便随后可能进行注射。

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危险因素
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年龄:常见于40到60岁之间的人群。

经常参加对双脚尤其是脚跟压力较大的运动项目:长跑、跳跃、芭蕾、有氧操。

脚部受力异常:扁平足、高弓足,甚至走路姿势不正确等。


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肥胖、超重:给足底筋膜带来更大的压力。

在上班时需要长时间站立或者步行的职业:营业员、教师等。

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检 查
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怀疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要进行X线和MRI检查,以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。足底筋膜炎在X线上无明显改变。

同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加,并可排除X线上难以显示的应力性骨折。

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根据患者的临床表现,可能需要额外的检查,包括血液常规检测、血前列腺特异性抗原浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。

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治 疗
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第一阶段

大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。这些治疗包括休息、冷敷痛点、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量,稳定你的脚踝和脚后跟。理疗师也可能教你使用运动贴布来支撑你的脚底。可以试试下面这些动作。很管用哦!

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上下活动,加强小腿肌肉和跟腱的力量

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拉伸运动

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舒展筋膜

硅胶垫对某些人也可以缓解疼痛。

夜间夹板。物疗师或医生可能会建议你在睡觉的时候戴一个夹板,用来拉伸小腿和脚弓。这样足底筋膜和跟腱在夜间处于深长的位置,有利于伸展。

足弓支撑。医生可能会开个处方,使用现成的或定制的足弓支撑(orthotics)来将压力更均匀地分散到脚上。

第二阶段

如果良好的遵循了拉伸、调整鞋垫、冰敷和运动调整后仍然有跖筋膜炎的症状,我们需要进行以下三种方案。

1. 注射治疗:建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者使用此方法。理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应,风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。

2. 定制足部矫形器:研究发现定制的足矫形器治理跖筋膜炎有效率高达 91%,Uden等大型一些高循证等级研究支持使用矫形器。一般认为当患者能够主动不使用时,疾病就在控制中。

3. 内热式针灸治疗:患者取俯卧位。布点:在跟骨结节前下缘和内缘区域内压痛最明显处定1个点,并在该痛点周围1cm圆周处的1点、6点、9点、12点位取4个点,共定5个点,用龙胆紫笔标记。对手术定点部位以碘伏常规消毒3遍,采用利多卡因行局部浸润麻醉。从上述布点部位垂直进针,经过皮肤、皮下组织、脂肪垫,针尖达到跟骨结节前下缘和内缘骨面,使用内热式针灸治疗仪进行加热治疗,45℃恒温加热,每次治疗20 min。治疗完成后,局部按压止血3 min,碘伏消毒2遍。治疗每10天1次,2次为1个疗程。治疗1个疗程后观察疗效。

第三阶段:手术治疗

绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术,其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段,仅用于非手术治疗至少 6-12 个月仍无效的患者。据估计 2%-5% 足底筋膜炎患者进行了外科手术,不过实际上该比例可能要低得多。

筋膜手术有三种基本方法(开放、经皮和内窥镜),普遍认为部分跖筋膜切断是治疗的关键,如有骨刺也不需要处理。

开放手术从内侧入路进行,采取斜型切口,松解拇展肌再横行切断中间跖筋膜的内侧部。

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经皮跖筋膜切断切开位于跖筋膜起点偏远端,横行于皮肤。需要鉴别跖筋膜中间部的内、外侧,然后内侧的 50% 需要横行切断。

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