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内热针治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎30例

2022-03-31 13:19:24 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

内热针治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎30例

1,聂 焱 2,何庆建 2,郑雪峰 1* (1.福建中医药大学针灸学院;2.福建中医药大学附属福州中医院)

摘 要

目的:观察内热针对寒湿痹阻型膝骨性关节炎(KOA)患者疼痛、关节功能及生活质量的影响。

方法:选取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中医药大学附属福州中医院骨伤科就诊的寒湿痹阻型 KOA 门诊患 者 60 例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组各 30 例,治疗组采用内热针治疗,穴位选取内膝眼、外膝眼、阴陵 泉、阳陵泉、足三里、阿是穴,对照组口服塞来昔布,治疗 4 周后比较 2 组疗效及治疗前后西安大略和麦克 马斯特大学骨关节炎疼痛指数量表(WOMAC)评分、疼痛数字量表(NRS)评分、生活质量量表(SF-36)评分变化情况。

结果:治疗组总有效率为 90%,优于对照组的 73.33%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后 2 组 WOMAC 评 分、NRS 评分均显著降低(P 均<0.05),2 组治疗后比较,内热针组降低更为明显(P<0.05);与治疗前比较,治疗后 2 组 SF-36 评分均显著提高(P 均<0.05),2 组治疗后比较,内热针组提高更为明显(P<0.05)。

结论:内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 疗效显著,可有效改善膝关节活动功能障碍,缓解疼痛症状,提高患者生活质量。

关键词:膝骨性关节炎;寒湿痹阻;内热针;塞来昔布

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膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种 以膝关节软骨退化、滑膜和半月板破坏、软骨下反 应性增生为主要病理改变的骨关节病,临床表现以疼痛、晨僵、肿胀、活动受限为主。据统计,目前中 国症状性 KOA 的发病率为 8.1%,若未进行及时干预,病情进展可诱发关节畸形,甚至残疾,因此, 寻找一种有效安全的治疗手段对于慢性疼痛的控制具有重要意义。内热针传承于温针灸,可显著改善软组织疼痛症状。本研究采用内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 患者 30 例,疗效满意,现报告如下。

临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

参照《骨关节炎诊疗指南(2018 年版)》中 KOA 诊断要点:① 膝关节反复性疼痛 1 个月;② 影像学 X 线片证据;③ 患者年龄≥50 岁;④ 晨僵时长≤30 min;⑤ 膝关节活动时出现骨摩擦声。 符合①加②、③、④、⑤中任意 2 项即可确诊。

1.1.2 中医辨证标准

参照《膝骨关节炎中医诊疗 专家共识(2015 年版)》辨为寒湿痹阻证。 主症:肢体关节疼痛重着,遇寒加剧,得热则舒;次症:腰身重痛;舌脉象:舌质淡,苔白腻,脉沉。 主症、次症、舌脉象基本符合即可诊断。

1.2 纳入标准

① 年龄 50~75 岁;② KellgrenLawrence 分级为Ⅰ~Ⅲ级;③ 患者知情同意且签署本试验知情同意书。

1.3 排除标准

① 患膝局部皮肤有溃破、过敏或感染;② 患有类风湿关节炎、痛风、关节结核、关节肿瘤等其他关节疾病;③ 合并有严重的血液病、肝肾功能损害、免疫缺陷、精神、传染性等疾病;④ 哺乳期或妊娠期妇女;⑤ 同时参加其他临床试验者。

1.4 剔除标准

① 受试者依从性差, 未完成研究周期即要求退出者;② 研究中出现严重不良反应或病情加重,必须终止研究者。

1.5 一般资料

选取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中医药大学附属福州中医院骨伤科就诊的寒湿痹阻型 KOA 门诊患者 60 例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各 30 例。2 组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经福建中医药大学附属福州中医院医学伦理委员会审核批准(伦理审查批件:2021-01-31-01)。

1 2 组一般资料比较(`x±s 

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方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

予塞来昔布口服,200 mg / 次,每日 2 次,疗程 4 周。

2.1.2 治疗组

采用内热针治疗。① 选穴:参照 《循证针灸临床实践指南:膝骨关节炎》,选取患侧内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里和阿是穴。其中阿是穴根据患者膝关节压痛点选择:若膑下脂肪垫处疼痛,压痛点选择内外膝眼与膑下正中的连线处;若股四头肌肌腱处疼痛,压痛点选择肢体纵轴与髌上正中点的垂直线处;若内外侧副韧带处疼痛,压痛点在该处局部选择。每次选择 4~6个阿是穴治疗。 ② 操作方法:局部皮肤常规消毒,铺无菌洞巾,在各针刺点用 1%利多卡因0.5 mL 行局部皮下浸润麻醉;将直径 1.1 mm、针身长 80 mm、针柄长 40 mm 的内热针沿各穴位垂直进针,针刺深度达到骨面,患者感觉酸胀为宜;再将内热针治疗仪导线接于针柄上,依据文献,调节温度至 42 ℃,留针 20 min。治疗结束后拔针, 并用无菌纱布按压针孔止血,再对治疗部位以碘伏消毒,并贴上无菌敷料。 每周治疗 1 次,疗程 4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节功能

采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎疼痛指数量表(WOMAC)评分评估,评分越高,病情越重。

2.2.2 膝关节疼痛程度

采用疼痛数字量表(NRS)评分评价患者关节疼痛程度,评分越高表示疼痛程度越重。

2.2.3 生活质量

采用生活质量量表(SF-36)从精神健康、生理功能、社会功能等维度评价,将总分转化为百分制,分数越低表示生活质量越差。

2.3 疗效评定标准

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》判定。 治愈:症状消除,关节功能活动恢复正常水平;显效:症状、关节功能活动基本正常;有效:症状缓解,关节功能活动改善;无效:症状始终存在,关节功能活动未改善。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。 计量资料属正态分布的以(`x±s )表示,采用 t 检验, 非正态分布的采用秩和检验; 计数资料采用 x检验。

结 果

3.1 2组WOMAC 评分、NRS 评分、SF-36 评分比较

见表2。

2 2组 WOMAC 评分、NRS 评分、SF-36 评分比较(`x±s ) 分

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注:与治疗前比较,1) P<0.05;与对照组比较,2) P<0.05。

3.2 2组疗效比较

见表3。

3 2 组疗效比较

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注:与对照组比较,1) P<0.05。

讨 论

KOA 属中医“痹证”范畴,本病多因年老体衰、肝肾失养、筋骨痿弱、风寒湿邪侵袭,致膝关节疼痛、僵硬、关节活动障碍等症状,临床上以寒湿痹阻型 KOA 较为多见。 西医治疗 KOA 多以关节腔注射及口服非甾体类抗炎药为主,往往只能短期内缓解症状,存在并发症多且毒副作用大等风险。

内热针是在温针灸、银质针的基础上 发展而来,是一种新型针刺技术。 其采用针芯电阻丝加热,导热均匀,温度精准可控,能达到病变部位深层,起到松解肌肉痉挛、消除炎症反应、增加局部血供、调整关节生物力学平衡的功效。既往内热针治疗KOA 的临床研究大多未对 KOA 进行中医辨证分型,不论何种证型的 KOA 患者,均接受统一的内热针治疗方案。然而,在临床上,KOA 不同证型的治疗侧重点是不一样 的,所以本试验针对寒湿痹阻型KOA 患者进行内热针干预,更加具有针对性。

内膝眼属经外奇穴,针之可消肿止痛;外膝眼、足三里属足阳明胃经俞穴,足阳明胃经多气多血,针之可通利关节,滋润筋骨;阴陵泉为足太阴脾经合穴,针之可活血行气,健脾除湿;阳陵泉为筋会,善治筋病,《灵枢·邪气藏府病形》云:“筋急,阳陵泉主之”;阿是穴“以痛为腧”,直达病所。内热针将针刺与热疗相结合,针刺以上诸穴,可达到祛风除湿、温经散寒、通络止痛、舒理气血的功效,体现了中医“寒者热之”的治疗原则,适用于寒湿痹阻型KOA。

本研究结果显示:2 组治疗后临床症状较治疗前均有所改善,且内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 疗效优于口服塞来昔布,在改善关节功能、缓解疼痛、优化生活质量等方面存在优势。 本研究验证了内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 的有效性,为临床治疗本病提供有效的新思路、新方法。

 ----本文摘自《福建中医药》2021年12月第52卷第12期

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