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内热针疗法治疗粘连性肩关节囊炎的临床研究

2021-11-25 16:56:54 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

内热针疗法治疗粘连性肩关节囊炎的临床研究

张彦明1 郭丽荣1 许建峰1,2(1. 宁夏医科大学总医院;2. 宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室

摘要

目的:探讨内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关节囊炎的临床效果。

方法:选取2018 2月至 2019 2月在宁夏医科大学总医院就诊的 136 例粘连性肩关节囊炎患者,采取随机数表法将其划分成观察组和对照组,各 68 例。 观察组采取内热针疗法结合关节松动术治疗,对照组采取关节松动术治疗,比较分析两组患者临床疗效、Constant–Murley评分和血清炎症因子水平。

结果:观察组患者治疗总有效率为 94.12 %,高于对照组的 79.41 %,差异具有统计学意义P 0.05);治疗前两组患者的 Constant–Murley 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后观察组患者的Constant–Murley 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。治疗前两组患者的血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后观察组患者的炎症因子水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。

结论:内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关节囊炎临床效果较佳,可以较大程度上改善患者的肩关节功能,减轻患者疼痛感,帮助患者最大程度上恢复与提升肩关节肌力、关节活动能力以及生活活动能力。

关键词:粘连性肩关节囊炎;内热针疗法;关节松动术

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粘连性肩关节囊炎属于一种慢性无菌性炎症。炎症主要发生在肩关节滑囊、肌腱、韧带、囊等周边软组织,发病人群主要以中老年人为主。针灸、拔火罐、按摩、理疗等 是临床上治疗粘连性肩关节囊炎的主要方法,尤其是关节松动术,见效较快,可对粘连组织进行有效松解,帮助恢复患者肩关节功能,但松解维持时间不长,患者通常容易继发肩部肌肉疼痛与挛缩,对肩关节活动功能造成负面影响的同时,容易导致再次发生肩关节粘连。内热针疗法在临床的应用范围愈加广泛,该疗法在骨骼肌附着点置入内热针,借助内热治疗仪,对肌肉血供以及痉挛肌纤维组织进行改善与松解,促使肌纤维组织的无菌性炎症逐渐消除。本研究特选择136 例患者采取内热针疗法+关节松动术,取得了较好的效果,现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 2 月至 2019 2 月在宁夏医科大学总医院就诊的 136 例粘连性肩关节囊炎患者,采取随机数表法将其划分成观察组和对照组,各 68 例。观察组年龄38 ~ 72 岁,平均年龄(55.63 ± 2.98)岁;男 30 例, 女38例;病程2 ~ 12 个月,平均病程(9.52 ± 0.49)个月。对照组年龄39 ~ 72 岁, 平均年龄(54.89 ± 3.26)岁;男 29 例,女39 例;病程 3 ~ 14 个月,平均病程(10.09 ± 0.62)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。

诊断标准:肩关节活动功能障碍,夜间或是天气变化时肩周疼痛感明显;肩外、后、前侧皆存在压痛感;X 线摄片显示存在肩关节退变,符合上述症状则可确诊。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取关节松动术治疗。根据 Matland 手法分级,患者呈仰卧位,Ⅰ ~ Ⅱ级手法用于病情轻微者的治疗,Ⅲ ~ Ⅳ级手法用于活动受限、病情严重者的治疗。Ⅰ级手法:小范围、节律性的在关节活动起始端来回反复松动;Ⅱ级手法:大范围、节律性的在关节活动可许范围中来回反复松动,松动过程和关节末始端彼此不触及;Ⅲ级手法:基于Ⅱ级来回活动时要求和关节始末端相互接触,同时对关节周边软组织紧张有所感受;Ⅳ级手法:以小范围、节律性活动方式来回松动关节末端,对关节周边软组织紧张有明显感受。松动术每次保持 25 min 左右,每日 1 次,治疗 3 周。

1.2.2 观察组

基于对照组采取内热针治疗。患者治疗位置如果在肩外侧与肩前部,呈仰卧位,如果在侧肩后部与肩胛部,呈俯卧位。准确选择粘连部位的肌肉压痛点作为进针点,利用定位笔做好标记。压痛部位常规消毒处理后,采取 0.5 % 利多卡因展开皮丘麻醉,倘若患者对疼痛较为敏感,可实施深部麻醉。将内热式针灸治疗仪的电极套管套在对应的 10 cm×14 cm×0.05 cm 的内热针末端,从标记点进针,开启治疗仪,进行恒温加入,每次治疗时间为20 min,温度通常设定在 43 °C。治疗结束后展开常规止血,随后将无菌敷贴贴在针眼位置,每周展开 2 次治疗,每个疗程持续 1 周,每个疗程之间间隔 2 d,接受 3 个疗程治疗。

1.3 观察指标

(1)疗效判定指标:肩关节部位疼痛感彻底消失,肩关节功能恢复良好,为显效;肩部疼痛感一定程度上减轻,肩关节功能有所恢复,为有效;疼痛感以及肩关节功能无任何改变,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %;(2)采取 Constant–Murley 肩关节功能评分进行评定。Constant–Murley 满分 100 分,包括疼痛、生活活动、关节活动以及肌力四部分,分值分别为 15 分、20 分、40 分和 25 分,分值和肩关节功能呈正比;(3)应用酶联免疫吸附试验检测两组患者治疗前后的血清白细胞介素 –6(interleukin–6,IL–6)、肿瘤坏死因子 –α(tumor necrosis factor–α,TNF–α)水平。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0软件进行数据处理,计量资料以 x ± s 表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 X2 检验,P 0.05 为差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为 94.12 %,高于对照组的 79.41 %,差异具有统计学意义(P 0.05),见表1

两组患者治疗总有效率比较n = 68,n (%)〕

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2.2 两组患者治疗前后 Constant–Murley 评分情况比较

治疗前两组患者的 Constant–Murley 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后观察组患者的 Constant–Murley评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2

两组患者治疗前后 Constant–Murley 评分情况比较n = 68, `x±s分)

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2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前两组患者的血清炎症因子水平比较,差异无统计 学意义(P 0.05)。治疗后观察组患者的炎症因子水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05),见表3

两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较n = 68, `x±s,ng·L-1

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讨论

粘连性肩关节囊炎是临床常见的一种多发性疾病,目前病因尚不明确。本研究结果显示,观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组,观察组治疗后的 Constant–Murley评分显著高于对照组,TNF–α、IL–6水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。这是因为关节松动术是 根据患者关节生物力学情况实施转动、摆动、滑动、分离牵 引等诸多治疗,降低患者疼痛感的同时,让患者关节部位可 以保持血液循环通畅,促使关节纤维软骨部位能获得足够营养供给,实现组织粘连松懈,进而提升肩关节活动能力。TNF–α 属于活性非常强的抗肿瘤细胞因子,能够杀死人体 内的肿瘤细胞,可 TNF–α 的过度表达会导致 T 细胞形成炎 症因子,进而损伤人体细胞。IL–6 也属于一类重要的炎症 反应因子,其会参与人体诸多炎症疾病的发生。联合应用内热针灸疗法,在患者肩关节软组织损伤疼痛点刺入内热针,借助内热针治疗仪加热针体,肩关节软组织深部接收到热量后,能降低血清 TNF–α 水平,对促炎因子 IL–6 亦具有较好抑制作用,有助于改善微循环,促使损伤部位局部血供得到改善与恢复,对痉挛肌纤维组织具有松懈以及无菌性炎症消除作用,从而实现修复损伤组织,恢复肩关节功能。

综上所述,内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关 节囊炎临床效果较佳,能较大程度上改善患者的肩关节功能,减轻患者肩关节疼痛感,帮助患者最大程度上恢复与提升肩关节肌力、关节活动能力以及生活活动能力,是一种安全性较高的粘连性肩关节囊炎治疗方案。

----本文摘自《深圳中西医结合杂志》2021年8月第31卷第16期

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