医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗

网站首页 > 技术支持 > 臭氧应用

医用臭氧水关节腔灌洗联合运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察

2021-11-09 09:26:05 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

医用臭氧水关节腔灌洗联合运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察

牟建蛟 王琼 李信明 (遂宁市中心医院康复医学科)

摘要

目的:观察医用臭氧水膝关节腔灌洗联合运动疗法治疗膝骨关节炎 ( kneeosteoarthritis,KOA )的临床疗效。

方法:将 2018 年 10 月至 2019 年 12 月,于我院接受治疗的 60 例 KOA 患者采用随机数字表分为治疗组 ( n = 30 ) 和对照组 ( n = 30 ),治疗组采用医用臭氧水进行膝关节腔灌洗联合膝关节运动疗法治疗,对照组采用生理盐水进行膝关节腔灌洗联合膝关节运动疗法,关节腔灌洗每周 1 次,运动疗法每日 1 次,总治疗周期为 22 天;于治疗前、治疗结束时、治疗结束后 4 周观察疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ),于治疗前、治疗结束时观察膝关节骨关节炎严重性指数 ( index of severity for osteoarthritis,ISOA ) 及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 ( Western Ontario and MC-Master University osteoarthritis index,WOMAC ),治疗前后检测血清肿瘤坏死因子-α ( tumor necrosis factor-α,TNF-α )、白细胞介素-6 ( interleukin-6,IL-6 )。

结果:治疗组治疗前、治疗结束时、治疗结束后 4 周的 VAS 分别为 4.26±1.27、2.07±1.26、1.53±1.28,对照组治疗前、治疗结束时、治疗结束后 4 周的 VAS 分别为 4.73±1.14、3.10±0.99、3.40±0.97;治疗后同时期对比,治疗组优于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0.01 )。治疗组治疗前的 ISOA 指数、WOMAC 指数、TNF-α、IL-6 分别为 16.67±2.89、68.60±19.89、( 35.80±20.65 ) pg/ml、( 34.32±9.07 ) pg/ml,治疗结束时分别为 8.13±3.82、26.57±18.69、( 13.43±8.94 ) pg/ml、( 33.23±8.45 ) pg/ml;对照组治疗前的 ISOA 指数、WOMAC 指数、TNF-α、IL-6 分别为 17.03±2.16、66.30±13.59、( 35.03±20.85 ) pg/ml、( 14.67±6.00 ) pg/ml,治疗结束时分别为 10.63±3.67、35.27±12.64、( 19.27±11.04 ) pg/ml、( 18.43±6.98 ) pg/ml;治疗组优于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0.05 )。

结论:臭氧水关节腔灌洗联合运动疗法能显著改善患者症状及活动功能,提高生活质量,值得临床推广应用。

关键词:膝骨关节炎;灌洗疗法;运动疗法;医用臭氧水

1635405201766013.jpg

膝骨关节炎 ( knee osteoarthritis,KOA ) 是一种以膝关节疼痛、活动受限为主要表现的慢性骨关节退行性疾病,其主要病理改变为关节软骨、软骨下骨质、滑膜病变,以及骨赘形成、韧带松弛、关节囊挛缩等 。在我国的中老年人群中,症状性 KOA的患病率逐年增高,目前发病率约为 8.1% 。KOA严重影响患者的行走、站立、爬楼能力,导致生活质量明显下降,且有一定的致残率,占用了大量的社会、医疗资源。目前 KOA 主张采用阶梯化的治疗方案,根据患者所处阶段的不同,采用不同的治疗手段,主要包含健康教育、运动和生活指导、关节肌肉锻炼、中医和物理治疗、修复性治疗,严重者往往需要进行关节重建治疗。臭氧的历史可追溯到 200 多年以前,其在医学界的应用也由来已久,大量研究结果证实臭氧具有杀菌、改善代谢、改善血液流动学参数、激活免疫系统、激活血小板释放生长因子的作用,用于心脑血管、骨关节、肿瘤、创伤性疾病、消化系统疾病的治疗。但由于臭氧性质极不稳定、易分解,且具有毒性、进入血管风险,可能加重气道疾病,从而限制了其临床应用。将臭氧溶于水后可形成臭氧水,在避免了臭氧的缺陷同时,氧化性更强、半衰期更长,临床应用相对安全,被广泛应用于临床。多项研究证实臭氧水具有抗炎、消肿、止痛的作用。2018 年10 月至 2019 年 12 月,我院应用医用臭氧水进行膝关节腔灌洗,联合膝关节运动疗法治疗 KOA 患者,临床疗效满意,现报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准:( 1 ) 符合中华医学会骨科学分会2018 年《骨关节炎诊疗指南》中 KOA 诊断标准;( 2 ) Kellgren-Lawrence 分级在 Ⅱ~Ⅲ 级,分期为早期及中期者;( 3 ) 近 2 周未口服治疗 KOA 的药物,未行关节腔注射及物理治疗;( 4 ) 签署知情同意书,自愿同意接受此治疗方法者。

2. 排除标准:( 1 ) 严重的心脑血管疾病,血液系统疾病、恶性肿瘤、严重传染性疾病者;( 2 ) 年龄 ≥ 85 岁,血糖、血压控制差者;( 3 ) 风湿免疫系统疾病导致关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎;( 4 ) 合并半月板损伤、关节内骨折者,有膝关节手术史者。

二、一般资料

本研究共纳入 60 例,采用随机数字表的方法分为治疗组和对照组,每组各 30 例。经统计学比较,两组患者在性别、年龄及病程方面的差异无统计学意义 ( P > 0.05 ) ( 表 1 )。本研究经过我院医学伦理委员会批准,所有受试者签署知情同意书。

表 1 两组患者一般资料比较 ( n = 30 )

表1.png

三、方法

治疗方法:两组患者于入组时进行健康教育、运动指导和生活指导。关节腔穿刺:患者取仰卧位,腘窝处垫软枕使膝关节稍屈曲,于髌底水平线与髌骨外侧缘交点处稍下方定位穿刺点,常规消毒、铺洞巾后,持 10 ml 注射器于穿刺点向内下方进针,有突破感提示已穿刺进入关节腔,然后抽取关节腔积液,关节积液抽取干净后:( 1 ) 治疗组:室温控制在 20 ℃~25 ℃,启动臭氧水发生器;打开氧气阀门,采用一次性输液器往储水瓶中输入生理盐水 250 ml,设定其输出臭氧水的浓度为 23 μg/ml 后,先进行发生器内部管道自动灭菌 300 s,然后制备臭氧水;制备完成后用 50 ml 注射器插入臭氧水输出接口,直接抽取注射入关节腔,尽量使臭氧水充满整个关节腔隙后,将臭氧水全部抽取出来;如此反复多次,直至抽出的关节腔灌洗液清亮为止;( 2 ) 对照组:用50 ml 注射器抽取 0.9% 氯化钠注射液灌洗病变关节腔,每次灌洗也尽量使生理盐水充满整个关节腔后再抽出灌洗液,反复灌洗直至关节腔灌洗液变清为止,治疗结束后抽尽生理盐水;两组患者治疗结束后无菌创可贴敷贴穿刺点,关节腔灌洗每周 1 次,总共 4 次,每次治疗结束后须观察 10 min 后方可离开。两组患者在关节腔灌洗的基础上配合行关节运动疗法治疗,针对股四头肌、腘绳肌进行肌肉的抗阻练习,采用肌肉等张收缩进行练习,具体如下:患者采取坐位,双脚离地,伸直膝关节再弯曲,根据患者的承受能力可于脚踝处加重物,逐渐增加负荷量,每次练习进行 10 次肌肉等张收缩,每日练习1 次,总共 22 次。

四、观察指标及检测方法

治疗前、治疗结束时、治疗后 4 周采用疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ) 进行评估;治疗前、治疗结束时评估患者膝关节骨关节炎严重性指数 ( index of severity for osteoarthritis,ISOA )、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数( Western Ontario and MC-Master University osteoarthritisindex,WOMAC )。治疗前后检测血清肿瘤坏死因子-α ( tumor necrosis factor-α,TNF-α )、白细胞介素-6 ( interleukin-6,IL-6 ),采用酶联免疫吸附法检测,所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

五、统计学处理

采用 SPSS 24.0 软件对所有数据进行统计学分析,所有的计量资料均采用`x±s 表示,计数资料用频数表示。计量资料组内前后对比采用配对 t 检验,组间对比采用独立样本 t 检验;计量资料组间对比采用 X2 检验;P < 0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者 VAS 对比结果

治疗前,两组受试者 VAS 对比差异无统计学意义 ( P > 0.05 );治疗结束时及治疗后 4 周,两组受试者 VAS 均较治疗前降低,治疗前后比较差异有统计学意义 ( P < 0.01 );治疗组在治疗结束时及治疗后4 周的 VAS 低于对照组,差异有统计学意义 ( P <0.01 ) ( 表 2 )。

表 2 两组患者 VAS 比较 ( n = 30,`x±s  )

表2.png

二、两组患者 ISOA、TNF-α、IL-6 对比

治疗前,两组患者 ISOA、TNF-α、IL-6 对比差异无统计学意义 ( P > 0.05 );治疗结束时,两组患者 ISOA、TNF-α、IL-6 均较治疗前降低,差异有统计学意义 ( P < 0.01 );治疗组在治疗结束时 ISOA、TNF-α、IL-6 低于对照组,差异有统计学意义 ( P <0.05 ) ( 表 3 )。

表 3 两组患者 ISOA、TNF-α、IL-6 比较 ( n = 30,`x±s  )

表3.png

三、两组患者 WOMAC 比较

治疗前,两组患者 WOMAC 各条目评分及总分比较差异无统计学意义 ( P > 0.05 );治疗结束时,两组患者各条目评分及总分比较均较治疗前降低,差异有统计学意义 ( P < 0.01 );治疗组疼痛评分、总分均低于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0.05 );治疗组僵硬评分低于对照组,差异有统计学意义 ( P <0.01 );治疗组行动障碍评分低于对照组,差异无统计学意义 ( P > 0.05 ) ( 表 4 )。

表 4 两组患者 WOMAC 比较 ( n = 30,`x±s  )

表4.png

两组患者治疗后均未出现关节穿刺处血肿、感染等不良反应。

讨论

KOA 是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,多发于中老年人,农村多于城市,是临床上最常见、发病率最高的骨关节炎之一。目前认为其发病可能与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。有学者认为 KOA 的主要生理病理过程为多种基质、炎症介质和机械刺激共同刺激膝关节软骨细胞,导致软骨细胞、软骨下骨的损伤和破坏,堆积于关节腔中的软骨及骨质碎屑进而诱发滑膜炎症,促进关节腔内积液形成,加重炎性反应和关节损伤 。目前有多种针对 KOA 的治疗,包括口服药物、外用药物、中医微创、物理治疗、关节腔注射、关节镜、关节手术置换等。临床工作中较常用疗法之一就是关节腔注射,主要包含激素、玻璃酸钠、富血小板血浆、臭氧等。关节腔内注射激素可快速缓解疼痛,但多次应用可加剧关节软骨损害、加重症状;玻璃酸钠对早、中期 KOA 患者效果明显,但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议;富血小板血浆可抗感染、促进损伤组织修复,但其长期疗效尚不确切 。

臭氧,是一种由三个氧原子组成的具有强氧化性的气体,已广泛的应用于临床。但是臭氧的半衰期短,易刺激人体的呼吸道和泌尿道,吸入过量甚至可致死,且注射时存在入血的风险,限制了其临床应用。由于臭氧在水中的溶解度高,将臭氧溶于生理盐水后制成臭氧水,臭氧水中含有单原子氧及羟基等强氧化性物质,其氧化性强于臭氧气体,同时羟基还能催化各类生化反应,具有激活抗氧化系统、刺激释放免疫抑制因子、增加释放生长因子、抑制核转录因子的活性、增加局部血氧含量,从而达到抗炎、消肿、止痛的作用,已被用于脊柱关节疾病、口腔疾病、创面感染、妇科等疾病的治疗,如 KOA、腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、强直性脊柱炎、创面感染、老年阴道炎等,还可抑制牙周致病菌。卫健委规定臭氧的有效浓度是 30~80 μg/ml,超过 80 μg/ml 可能会有神经毒性作用。80 μg/ml 的臭氧气体融入生理盐水中大约有 20 μg/ml 左右的有效臭氧浓度。有研究表明臭氧水关节腔注射能有效抑制兔 KOA 关节软骨的病理损害,降低兔膝关节软骨中血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF )、TNF-α 的表达。20 μg/ml 的臭氧水抑制骨性关节炎滑膜中的IL-6 和 TNF-α 的表达的作用优于浓度为 10 μg/ml 的臭氧水,且对正常关节滑膜组织无明显损害。考虑到臭氧分解问题,故本研究中采用浓度为 23 μg/ml的臭氧水进行研究。运动疗法是依据人体运动学、生物力学对患者进行针对性的治疗,在 KOA 中的应用亦较广泛,尤其是股四头肌肌力训练,可有效提高肌肉耐力,改善疼痛和关节活动功能,其机制可能与运动刺激滑液流动、改善循环、促进胶原和氨糖合成、抑制 β-内啡肽、延缓肌萎缩、强化关节周围软组织、增强本体感觉有关。

本研究发现,采用臭氧水灌洗联合运动疗法治疗的 KOA 初期及中期患者,其 VAS、ISOA、WOAC、TNF-α、IL-6 均较对照组显著下降,提示通过臭氧水灌洗联合运动疗法能有效改善 KOA 患者的症状和运动功能,提高生活质量。其发挥疗效的机制可能是:( 1 ) 臭氧水的强氧化性,清除了致炎因子;( 2 ) 臭氧水分解后生成氧气,提高了局部血氧含量;( 3 ) 采用臭氧水对关节腔进行灌洗,冲洗了关节腔内的软骨、骨质碎屑及炎性介质;( 4 ) 运动疗法改善了关节周围肌肉的强度,增强了膝关节的稳定性及本体感觉。

本研究尚存在一些不足。( 1 ) 随访时间短,尚无法对长期疗效进行评估,本组病历将继续追踪随访,以期得到远期结论;( 2 ) 治疗后 1 个月疗效评定时未进行 TNF-α、IL-6 检测,无法得出治疗后 1 个月 TNF-α、IL-6 的变化情况。虽然存在以上缺陷,但本研究采用臭氧水灌洗联合运动疗法治疗早、中期膝关节炎,在清除膝骨关节内炎性因子、提高了局部血氧含量的同时,增加膝关节的稳定性及本体感觉,治疗取得了较好的临床疗效,且安全性高,为 KOA 的治疗增加了一种选择,值得在临床上推广应用。

 ----本文摘自《中国骨与关节杂志》2021年4月第10卷第4期

【免责声明】本文系本网编辑转载,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网观点和对其真实性负责。如涉及版权问题,请与本网联系,我们将在第一时间删除内容。


Copyright 2005-2019, Zibo Qianyan Medical Instrument Co., Ltd. All rights reserved.

淄博前沿医疗器械有限公司   备案号:鲁ICP备14007146号-1  1578036291996593.png    

互联网药品信息服务资格证书编号:(鲁)-非经营性-2018-0330

 “前沿”为我司注册商标,“未.jpg"我司享有永久著作权,未经许可不得擅自使用。



疼痛科医用臭氧治疗仪厂家-内热针治疗仪-臭氧油-内热针-淄博前沿医疗器械有限公司

Powered by MetInfo 5.3.19 ©2008-2021 www.metinfo.cn