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腰椎间盘突出症的影像学诊断

2021-09-16 10:41:04 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

腰椎间盘突出症的影像学诊断

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。

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以往腰椎间盘突出症常被认为与运动或劳动不当造成的腰椎间盘损伤密切相关高发人群为中老年。然而,据某医院近日对近一年收治的2000余名腰间盘突出症患者进行的调查统计资料显示,因静坐不动而致腰椎、腰肌疾患的占总数的50.6%,其中3/4为15至35岁的年轻人,腰间盘突出开始盯上年轻人。

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腰椎间盘突出和脱出是两种程度

1. 腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2. 损伤

长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

3. 椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在此基础上,椎间盘所承受压力突然升高即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

4. 诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

5. 此外还有遗传因素、腰骶先天异常等因素。

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典型症状

腰痛、下肢放射痛、大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。神经系统反射改变对受累神经的定位意义较大。

其他症状

1、根据受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。

2、70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。

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1、症状:患者口述症状符合上述临床表现。

2、体征:有坐骨神经受压的体征,大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,腰椎侧凸,肌力下降。

3、影像学检查:有明显的腰椎间盘突出,可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等。

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1、腰椎X线平片

单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。

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腰椎侧弯的X光表现

 解释:腰椎间盘突出症患者,常常会有腰部的侧弯,这种腰椎的一种保护性现象,当经过治疗以后,这种现象可以不治自愈。

2、CT检查

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。

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3、 磁共振(MRI)检查

MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。

MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

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侧面MRI的展示

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椎间盘突出的CT、MRI

a.腰4-5椎间盘平面CT横断扫描示椎体后侧偏左弧形较高密度软组织块影突入椎管(↑),其内见钙化影;

b、c.为另一病历的MRI T2WI,示腰4-5椎间盘向后突入椎管(b,↑)并压迫脊膜囊(c,↑)

中央型椎间盘突出物位于椎管中部,主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫,外侧型椎间盘突出物位于椎管内一侧,未超过椎间孔内口,主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根才会形成压迫。

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