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内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性

2021-08-03 15:24:41 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性

摘要

目的:对内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性进行评价。

方法:研究对象为我院 2019 年1 月~2020 年 1 月期间收治的 50 例腰椎间盘突出症患者,按照数字表法将其随机分为实验组与对照组,每组各25 例,实验组使用内热针松解术进行治疗,对照组使用常规理疗进行治疗。 对比分析两组患者 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。

结果:两组患者治疗 1 个月后与治疗 3 个月后的 VAS 评分显著低于治疗前、SF-36 的各维度评分显著高于治疗前(P<0.05),且实验组显著优于对照组(P<0.05);实验组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

结论:在腰椎间盘突出症治疗中使用内热针松解术,可有效减轻患者疼痛,提高患者生活质量,降低不良反应发生率,安全性良好,疗效显著。

关键词:腰椎间盘突出症;内热针松解术;常规理疗;生活质量

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腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的主要致病因素是腰背筋膜与椎旁肌群功能失衡,导致局部肌肉、韧带等软组织收缩、缺血、痉挛。若 LDH 患者未及时治疗致使病情恶化,极易导致感觉功能障碍、下肢放射痛等症状,对患者的身心健康影响巨大。既往治疗 LDH 的方式为手术、常规理疗等,可在短时间内缓解患者症状,但长期使用其疗效不佳。近年来,内热针松解术在 LDH 治疗中可有效缓解肌肉痉挛、促进血液循环,疗效良好。因此,本研究就内热针松解术治疗 LDH 的疗效与安全性进行评价,现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择 2019 年 1 月~2020 年 1 月我院收治的 50 例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照数字表法随机将其分为实验组与对照组。 实验组25例,男13例,女12例;年龄 32~76 岁,平均(46.12±4.39)岁;病程6 个月~17年,平均(3.26±0.55)年;L3 ~L4椎间盘突出7 例,L4~L5 椎间盘突出 13 例,L5~S1椎间盘突出5例。对照组25例,男14例,女11例;年龄33~74岁,平均(47.23±4.61)岁;病程6个月~19 年,平均(3.62±0.85)年;L3~L4椎间盘突出 7 例,L4~L5椎间盘突出 12例,L5~S1椎间盘突出6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 本次研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:所选患者均符合中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断标准;患者及其家属均知情同意。

排除标准:病程在 6 个月以下的患者;严重心脑血管疾病者;由风湿性疾病、恶性肿瘤、结核等疾病所导致的持续性疼痛;存在腰椎肿瘤、腰椎结核疾病者;严重骨质疏松患者;患有传染病者;哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

对照组予以理疗治疗,对患者行常规理疗,主要有手法按摩、红外线照射、中药定向等。(1)手法按摩:对患者颈部肌肉群进行敲击,注意动作要轻柔,时间5 min;若患者为单个病灶,则按摩者站在患者后方,用腹部抵住其背部,左手按住患者的枕部,手肘夹住下颌,用力地做反复向上牵拉动作;若患者为多个病灶,则按摩者立于其椎间突出对侧,左手肘自椎间突出侧肩部绕头钩住患者的颈部,右手置于其耳后方,告知患者将头部最大限度偏向椎间突出侧,操作者再突然用力以加大侧曲度。(2)红外线照射:将红外线灯直接在患者的腰椎突出部位进行照射, 根据其耐受程度调整距离,每天 1 次,每次照射 30 min。(3)中药定向:牛膝 45 g、川楝子 18 g、伸筋草 40 g、地鳖虫 20 g、秦艽 18 g、赤芍 30 g、地骨皮 18 g、乳香 15 g、独活 30 g、威灵仙 24 g、透骨草 30 g、细辛 18 g、络石藤 30 g、羌活 40 g 等,将上述药材制成药垫,然后采用药透治疗仪将中药定向导入患者腰骶部、秩边穴、环跳穴、跗阳穴、阳陵穴等位置,每天 1 次,每次 30 min。 连续治疗3 个月。

实验组则在上述理疗过程中添加内热针松解术进行治疗,操作流程如下:①体位:患者采取俯卧,可在腹部垫软枕,使口、鼻暴露,确保呼吸通畅。 ②连接心电监护。③定位:结合疼痛部位确定针刺位置。上腰段:确定 L3~L4的棘突位置,以 L3~L4棘突向两侧各布三排针,分别在距离棘突 2 cm(椎板)、3 cm(约椎板横突交界处)、4 cm(横突)各定一进针点;下腰段:确定 L5~S1的棘突位置,以 L5~S1棘突向两侧各布三排针,以 L 5~S1棘突距两侧 3 cm(椎板横突交界)各定一进针点,在双侧骨盆缘及骶骨背面弧形布 10 针。 ④消毒、铺巾:将治疗部位暴露,医者佩戴好帽子、口罩、无菌手套,消毒治疗区域 10 cm 皮肤范围,使用 0.5 碘伏消毒液从内向外涂抹 3 次。 ⑤麻醉:以注射器将 0.5%~2%的利多卡因沿进针点皮下注射,形成皮丘。⑥进针:麻醉成功后,采用0.7 mm×10 cm 的一次性内热针,沿进针点刺入,垂直深刺达骨膜不能进针为止。⑦加热:完成进针后,以内热治疗仪套入针体尾端,调节温度为 100℃,定时 20 min。 ⑧加热完毕:为患者拔针并按压止血,再次消毒针刺部位皮肤,并以无菌敷料贴于治疗部位。 ⑨对患者进行观察 20 min,未出现异常则让其回病房休息。 连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。 VAS 评分即疼痛视觉模拟评分法,患者根据自身感受在 0~10 分的横线上标出自己的疼痛程度,0 分为无痛,10 分为最痛,量化当前疼痛程度,分数与疼痛程度呈正比;生存质量以生活质量量表(SF-36)进行评估,此量表共 8 个维度:生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、情感职能、心理健康、总体健健康,各维度均为百分制,患者生活质量与分数成正比;不良反应包括头晕、乏力、胸闷。

1.5 统计学分析

使用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据,其中计量资料以(`x±s)表示,采用 t 检验,计数资料以(%)表示,采用X2检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组 VAS 评分比较

如表 1 所示,治疗前,两组患者的 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 1、3 个月后,两组的 VAS 评分明显低于治疗前(P<0.05),且实验组显著低于对照组(P<0.05)。

表 1 两组 VAS 评分比较(`x±s,分)

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2.2 两组 SF-36 评分比较

如表 2 所示,治疗前,两组患者的 SF-36 各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组 SF-36 的各项维度评分明显高于对照组(P<0.05)。

表 2 两组护理前后的 SF-36 评分比较(x±s,分,n=25)

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注:与对照组治疗后相比,生理职能 t=3.584、躯体疼痛 t=2.334、生理功能 t=2.641、社会功能 t=3.528、生命活力 t=3.117、情感职能 t=3.693、心理健康 t=3.121、总体健健康 t=3.056, # P<0.05。

2.3 两组不良反应比较

如表 3 所示,实验组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表 3 两组不良反应发生率比较

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讨论

腰椎间盘突出症为临床常见多发病,主要由于腰椎间盘软骨板、纤维环、髓核出现不同程度的退行性改变,在外力作用下,纤维环破裂使髓核组织突出刺激或压迫神经根,使患者出现腰腿疼痛、下肢麻木无力等症状。随着人们生活方式和工作的改变,腰椎间盘突出症的发病逐渐趋向于年轻化,这可能是因为长期的姿势不当致使腰椎周围肌肉过劳损伤、 疼痛、甚至缺血痉挛,体位的限制性、长时间的过劳损伤是加快椎间盘退化改变的主要因素。因此,缓解腰背部肌肉痉挛、减轻患者疼痛、促进腰背部血液循环改善缺血状态是治疗腰椎间盘突出症的关键。近年来,临床多以药物、物理疗法、腰椎牵引、按摩推拿、电针、内热针缓解术、小针刀等方式对腰椎间盘突出症患者进行治疗,上述治疗方式在临床上的疗效不一,甚至可引发患者不良反应,对患者存在一定危害有研究发现,90%左右的腰椎间盘突出症患者以非手术方式进行治疗,其效果较为显著。中医学认为,腰椎间盘突出症为“痹症”“腰痛”范畴,当机体正气不足时风湿寒邪气容易入侵机体经络,滞于腰背部,造成腰背部经络气血运行受阻。

针灸作为中国传统医学之一,常用于治疗腰椎间盘突出症,在治疗腰椎间盘突出症时,以辨证选穴位、循经定针点、结合疼痛部位为主,针刺至骨膜,通络行气血,具有针对性强、疗效持久等优点。本研究采用常规理疗与内热针松解术进行治疗腰椎间盘突出症,两组患者治疗 1 个月后与治疗 3 个月后的 VAS 评分明显低于治疗前(P<0.05),且实验组明显低于对照组(P<0.05),说明这两种治疗方式均可缓解患者肌肉痉挛,减轻其疼痛程度。 对照组的常规理疗主要有手法按摩、红外线照射、中药定向,其中,手法按摩可调整颈椎空间排列,使颈椎失稳对神经根、交感感觉纤维、颈髓产生的刺激得到有效消除,患者颈椎肌群紧张状态也能得到缓解;红外线照射可加快致痛物质的代谢速度,对自主神经系统功能进行调节,并令异常兴奋的交感神经的兴奋度降低,促进神经递质以及肽类物质的释放;中医定向透药具有疏通经络、活血化瘀的作用解除腰肌痉挛, 使神经根的炎症水肿得到缓解,腰椎小关节紊乱得到纠正。虽然上述常规理疗能在一定程度上缓解患者的症状,但是疗程较长,效果发挥较慢。内热针松解术是利用针体在患者损伤的腰背部肌肉区域打多个小孔,深度直至骨膜,通过加热针体,减轻肌肉痉挛所致的疼痛,促进血液循环,起到通经达络、气血运行的作用,从而促进患者恢复,且内热针松解术仅需扎针,过程较为简单,不会给患者造成较大痛苦。本研究结果显示,治疗后,实验组 SF-36的各项维度评分明显高于对照组(P<0.05),该数据说明,内热针松解术可有效提高患者在生活、社会、工作等方面的生存质量,使其拥有良好的精神状态,树立患者的治疗信心,提高其治疗依从性。 大量临床实践发现,内热针松解术具有长时作用,患者复诊率较低,可有效减少腰椎间盘突出症复发率,提高其生活质量本研究还发现,实验组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05),这可能是因为内热针松解术将热疗与针刺结合使用,可提升受损肌肉组织血管内皮生长因子与超氧化物歧化酶的活性,使丙二醛含量减少,减轻患者因其出现的头晕乏力症状;内热针在腰背部损伤肌肉区域打孔治疗,可有效减少外部感染出现炎症而导致的胸闷状况,缓解受损部位痉挛状况,减轻患者疼痛;加热可促进血液循环,使肌肉病变软组织的张力下降,增强代谢作用,抑制感觉神经兴奋性,从而改善肌肉痉挛缺血症状,达到肌肉自我修复的治疗目的。

综上所述,在腰椎间盘突出症治疗中采用内热针松解术,可减轻患者疼痛,提高生活质量,有效减少不良反应发生,安全性良好,具有临床推广与应用价值。

 ----本文摘自《中国现代医生》第58卷第28期

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