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内热针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

2021-06-08 09:22:51 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

内热针治疗椎动脉型颈椎病临床观察 

摘要

目的:观察内热针治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效。

方法:60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组予内热针治疗,对照组予温针治疗。两组疗程均为2周。

结果:总有效率观察组93.33%,对照组80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清TNF-α、ET较治疗前均下降(P<0.05),而观察组低于对照组(P<0.05)。

结论:内热针治疗CSA疗效确切,其作用机制可能与降低血清TNF-α、ET水平有关。

关键词:椎动脉型颈椎病;内热针;对照治疗观察

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椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病(CS)的常见类型之一,常表现为头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐,以头晕为突出表现。笔者用内热针治疗CSA疗效较好,报道如下。

临床资料

共60例均为2015年11月至2016年4月深圳市龙岗区第四人民医院、深圳市中医院、深圳市龙岗区中医院就诊患者,按随机数字表法分为两组。观察组30例,男14例,女16例;年龄19~58岁,平均(36.25±3.64)岁;病程1~6年,平均(2.72±0.44)年。对照组30例,男13例,女17例;年龄20~60岁,平均(35.71±4.16)岁;病程1~7年,平均(2.68±0.37)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合2008年第3届全国颈椎病专题座谈会议制定的CSA的西医诊断标准;②年龄18~60岁;③知情同意。

排除标准:①不符合纳入标准;②其他类型CS;③由美尼埃病、高血压病等引起眩晕,或颈椎有骨折、脱位、肿瘤等;③合并严重的多系统疾病或精神病;④哺乳妊娠或准备妊娠。

治疗方法

观察组:予内热针治疗。取风池(双侧)、风府、天柱(双侧)、颈夹脊(影像学异常的节段)、颈部阿是穴(压痛点)。患者取俯卧位,用定点笔定点,皮肤作常规消毒,用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉将内热针快速刺入皮下,直达有效的深度,针完后在针柄部插上连接线插座,打开按钮,对应的绿色指示灯点亮,热灸针开始加温,通过调节旋钮把针尖温度慢慢调节在40℃~55℃(专家共识内热针治疗温度范围40-45℃为宜)。每次20min。出针压迫止血。间隔7日进行下次治疗,共治疗2次。

对照组:予温针治疗。取穴同观察组,患者取俯卧位,皮肤作常规消毒,用一次性针灸针刺入穴位后行补泻手法得气,然后在针尾插上2cm长的艾条段,点燃,待艾燃尽后出针,压迫止血。每日1次,1周治疗5次,休息2天。

两组疗程均为2周。

疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》。临床痊愈:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少大于等于95%,X线显示正常。显效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70%~94%,X线显示明显好转。有效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%~69%,X线显示有好转。无效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%,X线显示无改变。

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析,计数资料用X2检验,计量资料用(`x±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果

两组疗效比较见表 1。

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两组治疗前后血清TNF-α、ET水平比较见表 2。

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讨论

椎动脉型颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“项强”等范畴。病因病机主要是肝肾不足、筋骨失养,或感受外邪、客于经脉,或扭挫损伤、气血瘀滞,痹阻不通。治疗以祛风散寒、舒筋活络为主,取穴以颈项部局部取穴为主。风池、风府、天柱均为颈项部局部取穴,有祛风散寒、舒筋通络、疏利关节功效;夹脊穴能疏通颈项部气血,具有行气活血、通经止痛之效。临床研究证实运用夹脊穴治疗CSA有较好的疗效。电针夹脊穴治疗CSA疗效显著,不良反应少,并能提升椎-基底动脉血流速度;夹脊穴穴位注射能调节CSA患者血清CGRP水平,从而达到治疗CSA目的;阿是穴能疏通局部气血,加强活血止痛之力。诸穴合用,共奏祛风散寒、舒筋活络、活血止痛之功,使邪气去,气血通,而诸症得除。

内热针疗法是从传统温针发展而来的一种特殊针具。传统温针存在温度不易控制,作用不够持久,容易烫伤皮肤,艾灸烟雾较大等不足。而内热针是采用针芯电阻丝均匀加热,具有针身温度随加热时间波动不明显, 针尖温度容易控制等优点。此外,内热针能将热量恒定、持续的传入组织深部,不烫伤皮肤、不产生烟雾。临床主要用于软组织相关性疾病、恶性肿瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治疗。实验研究表明,内热针可降低骨骼肌慢性损伤后肌张力、改善局部血液循环,明显提高大鼠骨骼肌和神经慢性损伤组织中血管内皮生长因子(VEGF)及内源性碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)活性,促进炎性消失,提高脑源性神经营养因子 (BDNF) 水平,加速受损组织修复速度,缩短组织恢复所需时间;显著降低大鼠骨骼肌慢性组织中丙二醛含量,提高SOD的活性,增强机体的抗氧化能力;可以促进大鼠慢性损伤的骨骼肌组织血管新生,有利于骨骼肌损伤的修复。

TNF-α是一种血管内源性收缩肽,能作用于血管内皮细胞,损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱,使血管损伤和血栓形成,造成组织的局部血流阻断而发生出血、缺氧坏死。王争羊等研究指出,CSA患者血浆TNF-α水平明显高于正常对照组,提示TNF-α水平增高参与了CSA的发病。ET是一种由21个氨基酸残基组成的活性多肽,是一种内源性长效血管收缩调节因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循环分泌的形式发挥生物效应,维持其收缩血管,促进血管平滑肌增生和细胞黏连的作用。CSA患者血浆ET水平明显高于正常对照组,说明ET水平升高与CSA的发病有关。

内热针疗法具有散寒通络、行气活血的功效,又能缓解肌肉痉挛,松解关节韧带黏连,提高机体的抗氧化能力,改善组织缺血、缺氧状态,切中CSA的病理机制,是临床治疗CSA的有效方法。

----本文摘自《实用中医药杂志》第33卷第2期

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