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内热针软组织松解术治疗肩周炎临床观察

2021-04-27 09:02:31 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

内热针软组织松解术治疗肩周炎临床观察

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摘要

目的:探讨内热针软组织松解术治疗肩周炎的临床效果。

方法:2018年5月-2019年5月本院接收的肩周炎患者78例,将之随机分为两组,即常规组(针灸治疗)、研究组(内热针软组织松解术治疗)各39例。

结果:研究组近期疗效、远期疗效均显著高于常规组(P <0.05);治疗后,研究组内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活等各项症状评分均高于对照组(P <0.05);研究组的肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平及白细胞介素(Interleukin,IL)-6水平均低于对照组(P <0.05);研究组前列腺素E2(PGE2)水平及5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平均低于对照组(P <0.05)。

结论:内热针软组织松解术可有效减轻肩周炎患者的疼痛不适感,近期及远期疗效十分确切。

关键词:内热针软组织松解术;肩周炎; 治疗效果

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肩周炎好发于中老年人群,是临床中一种比较常见且发病率较高的肩关节周围炎症,临床主要表现为肩关节活动受限、疼痛不适。病程长,治愈难度大,给患者的生存质量带来了严重的影响。既往临床所采用的针灸、推拿等疗法,见效慢且疗程长,复发率较高。故而本文对肩周炎患者实施了内热针软组织松解术治疗,以供临床有效参考。

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一般资料与方法

1.1 一般资料

本文78例肩周炎患者的接收时间为2018年5月-2019年5月,通过电脑随机法,将之分为常规组、研究组,各39例。研究组中男22例,女17例,年龄45~66岁,平均年龄(58.7±6.9)岁;病程2~7个月,平均病程(5.1±0.5)月。常规组中男20例,女19例,年龄45~68岁,平均年龄(58.9±7.2)岁;病程1~6个月,平均病程(4.9±0.8)月。各组临床资料,P值>0.05,均衡一致,可分组探讨。

1.2 入组与排除标准

入组标准:符合《临床骨伤科学》《骨科疾病的分类与分型标准》,单侧患病且Ⅰ~Ⅲ期;X线提示慢性病变者骨质疏松,但骨质正常;患者知情同意且通过医学伦理委员会审查。

排除标准:骨肿瘤、骨结核、肩部急性脑外伤患者;合并心肝肾、脑血管、造血系统疾病者;精神异常或认知障碍,无法正常交流者;皮肤严重破损或病变者;随访失联或中途退出者;对用药过敏,存在内热针治疗禁忌症者。

1.3 方法

常规组给予针灸治疗,采用0.25 mm×40 mm华佗牌毫针,按照针灸治疗学“漏肩风”治法,选取肩髃肩髎穴、肩贞穴、阿是穴,刺入并留置半小时,期间每10 min行针一次,每日针刺1次,一个疗程为期15 d。

研究组给予内热针软组织松解术治疗,即:明确患者压痛部位,然后协助患者保持正确舒适的体位,以肩胛骨区、肩后区为主要治疗部位的患者,协助其保持俯卧位;以肩前、肩外侧为主要治疗部位的患者,协助其保持仰卧位。常规消毒铺巾,围绕患者体质、病情、耐受力,每次选取0.7 mm×80 mm内热针20~40枚,以引起肩关节活动受限的肌群的起点、止点、肌腹或者关节滑囊为主要治疗点,以每个治疗点为中心,针距以0.6~0.7 cm为宜分布4~6枚内热针。术前半小时予以1 mg艾司唑仑+100 mg曲马多口服,各进针部位经皮内注入0.5%利多卡因0.5 m L,形成5 mm皮丘,然后在进针点刺入内热针,经肌肉、皮下以及筋膜,到达骨膜附着部位,直至患者感到酸、麻、胀为宜。完成针刺后,与内热针治疗仪相连,检查仪器连接正常后,调节温度控制为42℃,时间为20 min,治疗区域予以红外线灯照射。结束后进行常规抗感染、止血处理,术后3 d内嘱患者禁止用手抓挠皮肤,禁止与水接触。治疗周期间隔为7 d。

术后在患者耐受情况下进行功能锻炼,通过徒手开展肩关节功能锻炼,医护人员指导下使用器械辅助患者大范围活动患肩,以患者耐受、不疼痛为宜,每次15 min,2次/d。

1.4 观察指标

对比两组治疗2周后以及治疗3个月后的临床疗效,评定内容如下,即:无肩痛,肩功能恢复正常功能活动范围或肩关节活动功能改善>2级,为显效;轻微疼痛,肩关节活动功能改善>1级,为有效;未达上述标准,为无效。总体疗效为显效和有效的病例数占总例数的百分比。

两组患者症状评分比较。于治疗前、治疗后14 d参照肩关节评分表评估两组患者症状。该量表包括内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活,每项满分均为10分。

两组患者炎症因子水平及疼痛介质水比较。于治疗前、治疗后14 d采集两组患者外周静脉血5 m L,3 500 r/min离心10 min取血清,对两组患者的炎症因子水平及疼痛介质水平进行检测。炎症因子包括TNF-α、IL-6,疼痛介质包括PGE2、5-HT,采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测。

1.5 统计学方法

汇总分析研究数据,利用统计学软件SPSS 22.0进行处理并对比检验结果,以[例(%)]描述计数资料,检验差异以χ2表达。P值<0.05提示差异有统计学意义。

02
结果

2.1 两组临床近期疗效对比

表1 两组肩周炎患者临床近期疗效对比[例(%)]

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2.2 两组临床远期疗效对比

表2 两组肩周炎患者临床远期疗效对比[例(%)]

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2.3 两组症状评分对比

表3 两组肩周炎患者症状评分对比

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注:组内比较,aP<0.05;组间比较,bP<0.05。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

表4 两组肩周炎患者炎症因子水平对比

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注:TNF-α:肿瘤坏死因子-α;IL-6:白细胞介素-6。

2.5 两组患者治疗前后疼痛介质水平对比

表5 两组肩周炎患者疼痛介质水平对比

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注:PGE2:前列腺素E2;5-HT:5-羟色胺。

03
讨论

肩周炎也被称为漏肩风、五十肩、肩凝症、肩关节周围炎等,由于肩周炎以50岁左右的老年患者为主要发病群体,所以也叫五十肩;从起病原因方面考虑,由于疾病发于肩部,外感风寒邪气,不通则痛,经脉不利,气血凝滞,形成肩痹,所以也叫漏肩风。肩周炎是一种炎症性、退行性病变引发的疾病。肩周炎起病过程缓慢,男性患者比较少见,常见于年龄超过50岁的妇女。临床症状主要是穿衣动作难以完成,肩关节活动受限,无法梳头或梳头困难,肩周疼痛,大部分患者夜间加重,痛醒后难以入睡。肩周炎属传统中医学“痹证”范畴,引发原因分外因和内因,外因为气血凝滞不通、外伤劳损或风寒湿邪侵袭,内因为气血亏虚、筋脉失于濡养。肩周炎在西医学中认为慢性无菌性炎症、肩周软组织损伤等为其病理机制,肩关节功能活动受限、肩周疼痛为主要临床表现,局部热敷后可缓解,阴雨天或夜间疼痛会加剧。

目前临床治疗肩周炎的方法多种多样,肩关节活动功能障碍对症治疗、改善肩关节挛缩、解除疼痛是西医学主张的主要治疗原则,治疗方法主要包括物理疗法、肩关节腔注射、肩周痛点封闭、口服止痛药物。物理疗法:低周波、超短波、臭氧、激光等;肩关节腔注射:注射玻璃酸钠,虽能改善功能活动障碍,增加关节润滑度,但远期效果较差;肩周痛点封闭:同样长期效果不理想,短期效果尚可,常用的有醋酸曲安奈德;口服止痛药物疗效一般。中医治疗手段多采取中药内服、中药外敷、推拿、针灸等,治疗原则主要为温经舒筋活络、除湿散寒祛风。鉴于注射关节腔润滑液、肌注激素、口服西药等方法远期效果较差,且具有较大的不良反应,及中医治疗手段恢复病程较长、治疗效果较慢的缺点,许多新兴手段应运而生,如内热针技术、小针刀技术等。

从中医角度来说,根据病变部位局部选穴,也可将阿是穴作为针刺点,结合神经分布区选穴,辨证施治、循经选穴,按照针灸理论必须选择主要穴位、辅助穴位两个穴位以上,最佳穴位选择通常为同侧肢体的1~3个,如肩周炎患者多选取肩周明显压痛处,如三角肌止点、肱骨结节间沟点、肱骨小结节点、喙突点等。而从西医角度来说,穴位多根据解剖学理论来选,进针选择肌腹、患处肌肉起、止点。体位的选择原则是让患者感到舒适,又能够充分暴露针刺部位,如俯卧位、仰卧位、侧卧位,治疗不同,体位不同。定点需做好标记,定点准确,就能顺利进行针刺的各种操作,就能容易找到骨面,对无菌性炎症就能迅速的消除,可以说针刺成功与否的重要前提就是定点。内热针技术可将针具加热至不同温度来治疗不同病情的患者。根据患者病情不同,将特制针具刺入患者肌肉处或俞穴,内热针的发热温度可在38~60℃之间调节,针尖到针体均能恒温发热,主要是由于发热材料在针体内部。内热针具有温经散寒、活血通络的作用,对肩周炎的疼痛具有显著的镇痛作用,促进肌细胞再生和再血管化,促使肩部经络通畅,改善肩部功能活动障碍,缓解肩周疼痛,内热针软组织松解术能够很好地松解肩周局部肌肉粘连,松解并修复痉挛变性的肌肉组织,肩部活动范围可得到有效改善,起到预防和治疗的目的。

相关动物试验研究发现,内热针治疗大鼠软组织慢性损伤,能够加速消散炎性反应,改善组织局部微循环,提升修复受损组织的速度,极大缩短组织恢复所需时间。内热针是热疗与针刺的结合,能够减轻炎症区域内压力,增加局部血供,缓解肌肉痉挛、疼痛,消除局部无菌性炎症,可较好地改善功能活动障碍、缓解疼痛。本次研究结果显示,研究组治疗后内旋位置、外旋位置、内收肩关节、外展肩关节、后伸肩关节、前屈肩关节、手的位置、日常生活等各项症状评分均高于常规组,提示内热针软组织松懈术能够加速无菌性炎症消散吸收,缓解肌肉痉挛,提高内源性碱性成纤维细胞生长因子、损伤组织中血管内皮生长因子的活性,修复组织的速度加快,可改善肩关节活动功能,使机体恢复能力有效增强,起效快而显著。

肩周炎的发生是因为肩关节周围肌腱、肌肉、滑囊、韧带、关节囊等软组织受损、退变,使得关节四周软组织以及关节囊发生炎症所致[2]。肩周炎并非为独立病症,其临床征象也多与椎管外软组织受损或者是肩胛骨背面肌肉挛缩、胸锁关节、肩锁关节、肩肱节律不一致等力学改变有关。在此本文仅根据软组织外科学理论,以软组织受损为主要治疗机理,基于人体软组织松解术之上,采用内热针治疗肩周炎,临床结果十分满意,而且安全性高、疗程短、近远期疗效显著。根据病变所处位置,对治疗部位按照关节功能进行区域划分,每个部位根据耐受情况,予以1~2次治疗即可。结果研究组近期疗效、远期疗效明显高于常规组(P<0.05),说明内热针软组织松解术治疗价值高,值得临床应用。本文所选内热针属于钛合金材质,内有电致热微细管芯,微电流且电压较低,安全可靠,针体温度恒定,发热环境为针体周围直径1~1.8 cm内,而且内热针成本较低,在基层医疗机构中便于大范围推广。

肩周炎的发生和发展与IL-6、TNF-α等炎性因子的大量产生具有密切联系,当人体患有肩周炎病,炎性因子水平会出现异常高表达。IL-6属于多效应的炎性因子,参与炎症反应过程,对释放其他炎性递质产生刺激,并可在TNF-α诱导下大量释放。TNF-α对疼痛的发生、发展具有一定的作用,可诱导多种包细胞介素大量分泌,可促使单核细胞和中性粒细胞的黏性作用增强,从而加重炎症反应,是对免疫应答、感染、创伤有介导作用的一种炎性因子。此外当机体发生炎症反应或组织受到损伤后,细胞外液中,受损的组织会释放PGE2、5-HT等一些内源性化学物质,而机体疼痛程度均是受这些物质影响。本次研究数据显示,治疗前,两组患者PGE2和5-HT等疼痛介质水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均显示高表达,经过治疗,两组患者上述指标均明显下降,说明治疗促使患者的炎症反应有所缓解,减轻患者的疼痛感,而研究组治疗后的PGE2和5-HT等疼痛介质水平及TNF-α和IL-6炎性因子水平均低于对照组,表明内热针软组织松解术可直达患者粘连部位,对局部组织中变性的、痉挛的、粘连的受损部位迅速实施松解,局部粘连组织的有效松解促使局部血液循环得到恢复,同时可有效清除组织内聚集的炎性物质,有效缓解充血水肿状态,从而降低炎性因子水平,减少释放疼痛介质,最终患者关节功能得到有效改善,疼痛感也逐渐消失。

总而言之,内热针软组织松解术的应用效果确切,近期以及远期效果满意,值得临床将其作为治疗肩周炎患者的首选。

----本文摘自《中医临床研究》第12卷第23期

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