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从达叔患肝癌去世谈:癌症病人为什么会那么痛?能治吗?

2021-03-04 09:07:42 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

从达叔患肝癌去世谈:癌症病人为什么会那么痛?能治吗?

著名香港影星吴孟达于2021年2月27日去世,享年68岁。作为70后,听到这个消息,也很是伤悲。但作为一名肿瘤医生 ,尤其是从事疼痛与姑息治疗的医生,我还从媒体报道中发现一个严重问题:虽然达叔是在睡梦中去世,走的很安详,但港媒报道他在去世前的几天,曾经遭受过严重的疼痛折磨,甚至每四个小时打一次止痛药也没有特别好的效果。

不仅仅是达叔,半月前去世的音乐人赵英俊,同样是肝癌,据报道,“送你一朵小红花”是在用完止痛药后才能顺利完成。

不仅仅是他们两个人,2019年曝光的“亚洲安乐死第一人”——台湾著名媒体主持人傅达仁,之所以花费300万元人民币赴瑞士实施安乐死,最重要的原因就是因为胰腺癌引起的无法控制的疼痛,导致其生不如死,从而做下这一罕见之举。

也不仅仅是他们三个,许多患癌症去世的知名人士,比如乔布斯、周总理、梅艳芳、李咏、沈殿霞......基本上都遭受过难以忍受的疼痛折磨。这不仅让我们发起疑问:癌症病人为什么会这么痛?能治疗吗?

其实,并不是所有癌症病人就百分百会产生疼痛。回顾性分析表明,在早期的癌症病人,大约会有25%的会产生疼痛,治疗期间的病人,则有50%左右的病人会产生疼痛,但到了晚期,则有可能80%以上的病人会产生疼痛,其中一半以上的是中重度疼痛(也就是影响吃饭、睡觉和睡眠的疼痛,必须进行治疗)。也就是说,晚期癌症病人,大约40%以上的几率会遭受难以忍受的疼痛,必须进行治疗!

癌症病人为什么会产生疼痛呢?

第一,肿瘤生长或转移侵犯了神经、骨骼或者内脏,刺激了相应的疼痛感受器。这种肿瘤生长和转移导致的疼痛大约占所有癌痛病人的70-80%。如果肿瘤生长在身体疼痛感受器分布比较稀少的地方(比如脂肪内),那么即使肿瘤很大,病人也不会感到疼痛。但是如果肿瘤刚好在神经或者大血管附近生长,或者肿瘤短期内生长迅速,使肿瘤周围组织或器官压力过大,或者肿瘤放疗或化疗药物损伤相关神经等原因,引起身体内神经受损或者组织缺血缺氧,就会产生剧烈疼痛,使病人难以忍受。比如,骨转移后肿瘤压迫神经引起疼痛(达叔),胰腺癌刺激腹腔神经丛引起剧烈腹痛(乔布斯、傅达仁),宫颈癌压迫周围血管和神经丛导致盆腔和下肢疼痛(梅艳芳),肝癌比较大的时候刺激肝包膜导致肝区疼痛(赵英俊),乳腺癌锁骨上或者腋窝放疗损伤臂丛神经等,都可能引起剧烈疼痛。

第二:肿瘤治疗也会导致疼痛。比如,开胸术后的切口痛、化疗后的四肢末梢周围神经痛、放疗后瘢痕形成压迫神经或组织导致的放疗后神经痛等。这种肿瘤治疗导致的疼痛大约占15-20%。

第三:虽然肿瘤会导致疼痛,但肿瘤病人还有一部分疼痛是与肿瘤无关。这种与肿瘤无关的疼痛大约占5-8%。比如肿瘤病人由于免疫力低下,容易合并带状疱疹及后遗神经痛,比如,肿瘤病人也会有颈椎病、腰椎间盘症等,需要进行仔细鉴别。

许多人以为,癌症病人的疼痛就是由癌症引起的,只要把癌症治好了,就会不痛了,因此,花费了大量的金钱和时间去治疗肿瘤,而忽视了癌痛治疗。实际上,这种思想是非常错误的。只有把癌痛作为一种疾病,通过专业医生针对疼痛的具体原因,进行规范化治疗,才能让病人疼痛得到最佳控制,免受疼痛折磨,享受无痛生活。

如何才能进行癌痛规范治疗呢?

首先不得不提到的就是三阶梯药物治疗。80%左右的癌痛患者可以通过药物来缓解疼痛。临床常用的有两大类止痛药物,一大类叫非阿片类药物(我们能在外面药店里买到的止痛药基本上都属于这一类,如芬必得、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、西乐葆等),由于其作用效果有限,长时间应用对肝肾功能和胃肠道影响比较大,有天花板效应(增加剂量应用的话止痛效果不一定增加,不良反应反而增加),因此被推荐用于短时间控制轻中度疼痛。另一大类叫阿片类药物(我们必须在医院里面才能开出来的止痛药,比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等),这一类药物由于作用强度大,止痛效果好,长时间应用对肝肾功能影响小,没有天花板效应(一般增加剂量止痛效果也会增加),因此被世界上多个指南推荐为癌痛治疗的一线用药。目前有不同的阿片药物和剂型可供癌痛病人选择,比如可以口服的病人,可以选择口服缓释制剂或口服速释制剂(比如美施康定、奥施康定、吗啡片等),不能口服或者口服效果不好的,也可以选择芬太尼贴剂或者静脉自控镇痛(镇痛泵)。

需要注意的是:由于导致癌痛的因素不能得到及时去除,因此,癌症在应用止痛药的时候,一般需要持续、按时、定点用药。这就类似于高血压病人需要每天应用抗高血压药物、糖尿病病人需要每天应用降血糖药物一样。如果我们能够在止痛的同时,积极控制肿瘤,肿瘤一旦得到缩小或者根治,神经或组织器官功能有效恢复,癌症病人的止痛药完全可以大大减量或者不用。

第二个可以应用的止痛方案就是微创镇痛治疗。规范化的药物治疗,可以让80%以上的癌痛得到良好控制。但仍然有20%的癌痛病人止痛效果并不理想(比如达叔,曾经每4个小时打一次止痛药,疼痛仍然控制不佳),或者疼痛虽然能够控制,但恶心呕吐或便秘等不良反应忍受不了。这种情况下,可以应用微创镇痛的方式来进行解决,比如癌性腹痛患者,可以用腹腔神经丛毁损进行控制,肋骨转移导致的胸痛,可以应用肋间神经毁损来控制,对于椎体转移导致的腰背痛,可以做骨水泥,而大剂量阿片药物(比如一天超过200mg吗啡)仍然控制不佳 的疼痛,则可以通过鞘内镇痛来进行处理。

   需要注意的是:既往有观点认为,微创镇痛是在三阶梯药物无效的情况下才建议应用。现在有越来越多的证据表明:如果有适应症的话,越早应用微创镇痛,病人疼痛控制越好,不良反应越少,而且由于生活质量更高,存活时间也越长。因此,如果癌痛病人有微创镇痛的适应症,一定要尽早进行,才能达到更好受益!

总之,虽然癌症病人疼痛发生率很高,有相当一部分还是重度疼痛甚至是难治性疼痛,但只要我们能够配合专业的癌痛治疗医生,根据不同的疼痛原因,选择最合适的治疗方案,进行个体化精准治疗,可以说,95%以上的病人都可以完全控制疼痛,从而免受疼痛折磨,生活质量更高,生存时间更长!

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补充:癌性疼痛的原因。癌性疼痛的发生有三个原因,包括肿瘤直接作用、癌症治疗和肿瘤间接作用等。癌性疼痛主要是肿瘤直接作用导致的,肿瘤会直接破坏组织,侵袭胸膜、神经等,严重时可导致骨折,引发疼痛。如果癌细胞发生转移,可大面积破坏各大组织。脑肿瘤可引起头痛、神经痛,鼻咽癌发生颈部转移可引起肩颈疼痛。在放射治疗、化学治疗过程中,患者也会出现剧烈的疼痛,这是癌症治疗的常见并发症。

肝痛外敷方:活癞蛤蟆一只(去内脏),雄黄30克,将雄黄放入腹内加温水少许调成糊状,敷在肝区疼痛最明显处(癞蛤蟆腹部贴至痛处),然后固定。一般敷15~20分钟后可产生镇痛作用,并可持续12~24小时,夏天敷6~8小时换一次,冬天可24小时换一次,敷2小时后癞蛤蟆变成绿色,无不良反应。(摘自《肝癌外敷镇痛方》)



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