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关节腔冲洗联合臭氧注射治疗膝骨关节炎的临床观察

2020-11-19 09:10:47 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

关节腔冲洗联合臭氧注射治疗膝骨关节炎的临床观察

亓海帆 郭冉冉 王振业

山西中医药大学附属中西医结合医院

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摘要:目的:观察关节腔冲洗联合臭氧注射治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:选取82例KOA患者,随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组给予0.9%氯化钠注射液关节腔冲洗治疗,观察组给予0.9%氯化钠注射液关节腔冲洗联合臭氧注射治疗,治疗后随访1个月。比较两组治疗前、治疗后2周及随访1个月时视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组临床疗效。结果:治疗后2周及随访1个月时,两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS评分均低于同期对照组(P<0.05)。随访1个月,观察组总有效率为95.12%(39/41),高于对照组的70.73%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节腔冲洗联合臭氧注射治疗KOA,可有效减轻患者疼痛症状,疗效优于单纯使用关节腔冲洗治疗。

关键词:膝骨关节炎;关节腔冲洗;臭氧注射;疼痛

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膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以关节软骨退变、软骨下骨骨质增生为特点的中老年常见病,临床表现为关节疼痛、变形和活动受限。目前,KOA已成为影响中老年人身体健康和生活质量的常见骨科疾病之一,中西医治疗该病的方法较多。笔者采用关节腔冲洗联合臭氧注射治疗KOA取得了满意的疗效,现报道如下。

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临床资料


1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年12月在山西中医药大学附属中西医结合医院治疗的82例KOA患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组男13例,女28例;平均年龄(65.46±6.39)岁;平均病程(4.66±2.45)年;病变部位:左膝12例,右膝29例。观察组男15例,女26例;平均年龄(67.76±7.21)岁;平均病程(4.90±2.69)年;病变部位:左膝16例,右膝关节25例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《骨关节炎》中KOA的诊断标准:年龄≥50岁;晨僵<30min;膝关节活动时有骨响声;膝部检查示骨性肥大;有骨压痛;无明显滑膜升温;X线片检查显示有骨赘形成。上述7项中符合3项即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

(1)符合上述诊断标准。(2)年龄50~85岁。(3)患者接受本研究治疗方案,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1)合并风湿性疾病及膝关节肿瘤者。(2)疾病晚期关节严重畸形,甚至丧失劳动能力者。(3)合并关节内游离体、关节间隙狭窄或形成骨性连接者。(4)对治疗过程中所用药物过敏者。(5)合并严重心脑血管疾病、糖尿病、造血系统等严重疾病及精神病者。(6)患肢有急性创伤、感染、局部皮肤溃烂、血管神经损伤者。

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治疗方法


2.1 对照组

给予关节腔冲洗治疗,共治疗1次。患者取仰卧位,患肢常规消毒铺巾,标记穿刺点,采用一次性硬膜外穿刺针于髌上囊内侧进针,0.5%利多卡因注射液局部麻醉,进针深度为3~5cm,用无菌辅料保护进针点,连接3 000mL 0.9%氯化钠注射液,再次使用同样型号的一次性硬膜外穿刺针于髌上囊外侧进针,调节针头方向使冲洗液能够顺畅流出,待冲洗完毕后(每次冲洗时间一般为1h左右,最长不超过2h),充分挤压髌上囊以减少冲洗液残留。嘱患者静卧休息,并抬高患肢,3d后适度进行膝关节功能锻炼。治疗后随访1个月。

2.2 观察组

患者在关节腔冲洗后(方法同对照组)使用医用臭氧注射(经医用臭氧机制取臭氧,型号为ZAMT-100,山东淄博前沿医疗器械有限公司生产),使用20mL一次性注射器抽取医用臭氧20mL,缓慢注入髌上囊及关节腔,臭氧浓度为30μg/mL。注射过程中询问患者有无不适,待患者有关节憋胀及轻微烧灼样疼痛后停止注射,臭氧最大用量不超过30mL。注射完毕后按压注射点1min,使臭氧尽可能留在关节腔内,观察无明显出血后,无菌加压包扎固定。嘱患者静卧休息,并抬高患肢,3d后适度进行膝关节功能锻炼。治疗后随访1个月。

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疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准

(1)视觉模拟评分法(VAS)评分。0分为无痛,10分为剧烈疼痛,分数越高表示疼痛越剧烈。(2)临床疗效。治愈:膝关节疼痛、肿胀消失,关节功能恢复正常;显效:膝关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,关节功能明显改善;有效:膝关节疼痛、水肿均减轻,关节功能有所改善;无效:膝关节疼痛、肿胀无减轻,关节功能无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(`x±±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分比较治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周及随访1个月时,两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS评分均低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

1 两组膝骨关节炎患者治疗前及治疗后2周、随访1个月视觉模拟评分法评分比较分,±s)

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注:与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后同期比较,P<0.05。

(2)临床疗效比较随访1个月后,观察组总有效率为95.12%(39/41),高于对照组的70.73%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者随访1个月后临床疗效比较[例(%)]  

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注:与对照组比较,P<0.05。

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讨论


KOA是临床常见的骨科疾病之一,其发病主要是由于关节软骨退变、膝关节骨质增生所致,临床表现为关节疼痛、肿胀,晚期多并发膝关节畸形、功能障碍,病情缠绵。目前,针对KOA的发病原因及相关学说的研究逐渐深入,认为其发病与骨内压增高、自由基、细胞因子、软骨酶降解等原因有关。近年来保膝治疗越来越受到临床医师的重视,其能更好地保护关节软骨,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。

研究表明,医用臭氧具有消炎镇痛、清除致痛因子的作用,可促进早期骨性关节炎软骨修复。目前,臭氧已广泛应用于治疗腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、带状疱疹、肩周炎、各类滑膜炎、退行性骨关节病、强直性脊柱炎等疾病。王长征等采用关节腔内注射臭氧联合超声波治疗膝关节滑膜炎,发现其能明显减轻患者膝关节疼痛、肿胀症状,改善关节活动功能,并能有效降低患者血清炎症因子水平。陈小刚等研究发现,臭氧关节腔注射可有效降低关节滑液中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、基质金属蛋白酶-1等炎性因子水平。关节腔冲洗能够有效降低关节腔内压力,清除关节腔及滑膜内的组织碎屑,还能清除炎症介质。

本研究中,观察组患者采用关节腔冲洗联合臭氧注射治疗,能明显降低患者VAS评分,提高临床疗效。由于本研究随访时间较短,有待进一步研究以观察其远期疗效。另外,医用臭氧在使用过程中产生的不良反应也需要进一步研究。

----本文摘自《中国民间疗法》第28卷第17期

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