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臭氧水局部注射治疗跟痛症的临床观察

2020-10-29 09:40:30 医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-前沿医疗 阅读

臭氧水局部注射治疗跟痛症的临床观察

李英博,赖显金

(绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心疼痛科)

摘要:目的 观察臭氧水局部注射治疗跟痛症的临床疗效。 方法 选择 2016年 6月~2018年 8月在我院疼痛科门诊诊断为跟痛症的患者 72例,随机分为对照组和观察组,每组 36例。观察组采用臭氧水局部注射治疗,对照组采用抗炎镇痛液局部注射治疗,记录并比较两组患者治疗前和治疗后 1周、1个月、3个月视觉模拟评分(VAS)和临床疗效。 结果 观察组治疗后 1周、1个月、3个月的 VAS 评分分别为(4.18±0.81)分、(3.32±0.56)分、(2.43±0.47)分,均低于治疗前的(6.88±0.76)分,对照组治疗后 1周、1个月、3个月的  VAS 评分分别为(4.94±0.65)分、(4.31±0.62)分、(3.89±0.52)分,均低于治疗前(6.64±0.52)分,差异均有统计学意义(<0.05)。治疗后 1周、1个月、3个月时,观察组 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。治疗 3个月后,观察组总有效率高于对照组(94.44% vs 80.56%),差异有统计学意义(<0.05)。 结论 臭氧水局部注射治疗跟痛症能更加显著缓解患者症状,起效迅速,优于抗炎镇痛液注射治疗。

关键臭氧水;曲安奈德;局部注射;跟痛症

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跟痛症(calcaneodynia)是足部常见疾病,以足跟部周围疼痛和行走困难为主要临床表现,是筋膜、韧带、骨的慢性劳损及退变引起的无菌性炎症。常见病理学改变有跖筋膜炎、足底脂肪垫萎缩、足底神经卡压、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎等。目前临床上常用的治疗方法有非甾体类抗炎药、物理治疗、抗炎镇痛液注射、针刀松解、外科手术等,上述方法各有利弊,疗效不一。近年来,臭氧水用于治疗运动系统慢性损伤方面取得了良好的临床效果,但臭氧水用于跟痛症的治疗鲜有报道,我科对门诊患者采用臭氧水局部注射治疗跟痛症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016年 6月~2018年 8月在绵阳市第三人民医院疼痛科门诊诊断为跟痛症的患者 72 例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组 36 例。对照组男 21 例,女 15例,年龄 38~71 岁,平均年龄(53.71±6.23)岁;病程 15 d~12 个月,平均病程(3.84±3.57)个月。观察组男 23例,女13例,年龄 41~72岁,平均年龄(54.29±5.88)岁;病程 10 d~13个月,平均病程(3.50±4.13)个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(>0.05),可对比。本研究经医院伦理会批准,所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《临床诊疗指南·骨科分册》中跟痛症的诊疗标准:①晨起或休息后走路时足跟痛,稍后缓解,行走时间长时再出现疼痛;②查体:可触及跟痛症的压痛点。若因脂肪垫萎缩引起,压痛点在足跟负重区偏内侧;若因跖筋膜炎引起,则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜;若因足跟滑囊炎引起,则压痛点局限于足跟内侧结节下;③X线片:有时可见跟骨骨刺。

1.2.2 排除标准 ①足跟部有急性外伤、骨折、肿瘤者;②合并有严重心脑血管疾病及精神疾病者;③凝血功能障碍者;④局部皮肤软组织破损者;⑤有感染征象者;⑥对臭氧及药物过敏者。

1.3 治疗方法 患者取仰卧位,足外旋外翻,常规消毒铺巾,在内踝尖前下方 1.0~1.5 cm、足内厚薄皮肤交界处进针。针尖刺入方向与足纵轴垂直,至近跟骨内侧边缘时注射。再继续针刺至跟骨跖面内前方、跖筋膜附着处,回抽无血后注射。再将针尖移至筋膜浅面与脂肪垫之间,补充注射。最后退针至皮下改变穿刺方向,向内踝尖与跟骨内结节连线之中点方向穿刺,对跟骨内侧神经支配区进行注射。每部位注射量 3~5 ml,操作结束后用创可贴包扎针眼,观察 10~20 min,保持针眼处清洁干燥 24 h,预防感染。注射药物:对照组采用臭氧治疗仪制备的臭氧水 20 ml,浓度为 23 μg/ml;观察组采用抗炎镇痛液,由 2% 利多卡因 5 ml+曲安奈德10 mg+生理盐水共 20 ml配置而成。治疗 1次/周,共连续治疗 3次。

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1.4 疗效评价 采用疼痛视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)评估两组疼痛强度变化,0 cm表示无痛,10 cm 表示最痛,在治疗前和治疗后第 1周、1个月、3个月时分别进行疼痛评估。用加权计算方法评估疗效,疼痛减轻的百分数=(VAS治疗前 -VAS治疗后 )/VAS治疗前 ×100% 。疗效判断标准:加权值≥75% 为临床治愈;50% ≤加权值<75% 为显效;25% ≤加权值<50% 为好转;加权值<25% 为无效。

1.5 统计学处理 数据采用 SPSS 13.0统计学分析软件进行处理,计量资料以(`x±s)表示,采用配对检验,等级计数资料以(%)表示,采用χ2检验,以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS比较 

两组均成功接受治疗,未出现严重不良反应及并发症。治疗前两组 VAS 评分比较,差异无统计学意义(>0.05);治疗后 1周、1个月、3个月时两组 VAS 评分均低于治疗前,差异有统计学意义(<0.05);治疗后 1周、1个月、3个月时,观察组 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(<0.05),见表 1。

表1 两组治疗前后VAS比较

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2.2 两组临床疗效比较

治疗 3个月后,观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表 2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]  

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3 讨论

臭氧是一种不稳定的气体,常温下很快就会自行分解为氧气,但其在水中的溶解度是氧气的 13 倍,极易溶解于水而生成臭氧水,使用臭氧治疗仪将臭氧溶于生理盐水中定时循环、交换达到稳定浓度的臭氧化生理盐水即得到臭氧水。臭氧水主要成分包含有羟基(-OH)、单原子氧(O)、过氧化氢(H2O2)及臭氧(O3)等,这些成分均为强氧化剂,使臭氧水具有强大的氧化作用和消毒灭菌作用。本研究中臭氧水局部注射治疗跟痛症取得良好效果,其作用机制主要包含以下几方面:(1) 清除病灶组织内致痛物质(如前列腺素、缓激肽、5-羟色胺等),阻断神经末梢疼痛信号的产生和传递,同时刺激神经末梢抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,达到镇痛作用;(2) 拮抗炎症因子的释放(如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等),清除过多自由基,改善血管通透性,促进静脉回流,减轻组织渗出、水肿;(3) 促进氧合血红蛋白解离曲线右移,提高局部组织的氧浓度,扩张血管,减轻组织缺血缺氧,改善新陈代谢;(4) 局部注射后产生“水分离”作用,剥离筋膜、肌腱等软组织粘连。研究报道反复激素局部注射会迅速降低肌腱的力学性能,可导致肌腱退变,甚至肌腱断裂,使用时需避免重体力活动,适度功能锻炼,推荐使用低浓度局麻药联合小剂量长期糖皮质激素配备抗炎镇痛液。同时,鉴于多次局部注射后药物蓄积,会产生一定的全身药物作用,对于跟痛症伴有糖尿病、重度骨质疏松的患者不推荐采用局部激素治疗,而臭氧治疗可作为一种更好的替代选择。

目前,臭氧治疗在软组织劳损、骨关节疾病等炎性疼痛中应用广泛,有研究表明臭氧注射治疗肌筋膜疼痛,能够使肌肉、筋膜代谢再活化,中和酸中毒,增加三磷酸酰酐(ATP)合成、Ca2+的再摄取和水肿的重吸收;周友龙等应用臭氧水冲洗治疗膝骨关节炎,可提高合成软骨基质的能力,延缓软骨退变,有增强软骨再生修复的作用,抑制关节腔内炎症因子的释放,清除氧自由基。臭氧水注射治疗时须严格无菌操作,禁止软组织内高阻力注射,注射过程中注意病人反馈,复制疼痛,到达靶点回抽无异常后注射。本研究中采用跟骨内侧穿刺点,对痛点、筋膜间隙及足底外侧神经分支多个病因部位注射,既起到了清除局部炎症,松解筋膜的作用,同时又对病灶神经进行了阻滞和调节。近年来,应用机械物理效应治疗跟痛症的疗效也得到验证。有学者采用射频联合抗炎镇痛液注射治疗跟痛症,其近期、远期效果均满意,射频治疗的作用是消除炎症,松解粘连,改善组织血循环,调节神经功能,与化学药物注射联合能起到协同作用,臭氧水局部注射联合物理治疗方式治疗跟痛症仍有待进一步研究。周增华等使用冲击波治疗跟痛症,通过直接抑制神经末梢,降低痛觉感受器的敏感性,达到镇痛作用,还起到了松解病变组织粘连,改善局部血液循环,加速组织活性物质生成和疼痛代谢产物排泄的作用。

臭氧水局部注射治疗跟痛症,可消除病灶区域炎症,改善局部血液循环,调节神经敏感性,从而减轻疼痛。本研究结果显示,治疗后 1周、1个月、3个月时两组VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周、1个月、3个月时,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,观察组总有效率高于对照组(94.44% vs 80.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,臭氧水局部注射治疗跟痛症疗效显著,起效迅速,副作用极低,优于单纯抗炎镇痛液注射治疗。

----本文摘自《医学信息》第32卷第18期

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