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【文献分享】医用三氧结肠灌注合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎 40 例

2020-10-10 15:16:43 治疗仪生产厂家,品牌代理,招商加盟,批发价格-淄博前沿医疗器械有限公司 阅读

【文献分享】医用三氧结肠灌注合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎 40 例

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覃黎葵1,邓天好2,龚 正3,庄小强1

1.广州中医药大学祈福医院,广东 广州,511495;

2.湖南省中医药研究院附属医院,湖南 长沙,410006;

3.暨南大学医学院,广东 广州,511632


摘要


目的: 观察美沙拉嗪肠溶片加用三氧灌注治疗溃疡性结肠炎的疗效。

方法: 将溃疡性结肠炎患者80例,随机分为两组,治疗组40例采用三氧灌注联合美沙拉嗪治疗,对照组40例采用空气保留灌肠合美沙拉嗪治疗。两组均隔天1次,连续治疗4周。

结果: 总有效率治疗组为85.0% ,对照组为65.0% ,治疗组疗效高于对照组(P <0.01)。

结论: 三氧灌注联合美沙拉嗪肠溶片是治疗溃疡性结肠炎的有效方法之一。

【关键词】结肠炎,溃疡性; 美沙拉嗪; 医用三氧

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溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC) 是一种发病机制尚未完全阐明的直肠和结肠慢性炎症性疾病,病情多呈反复发作的慢性病程,不易治愈,为临床常见的难治疾病之一。近年来三氧开始用于消化系统疾病治疗。我科自2005年1月~2012年1月采用美沙拉嗪肠溶片口服加用三氧灌注治疗UC患者40例,取得了较好疗效,并与美沙嗪肠溶片口服加用空气保留灌肠治疗的40例作对照观察,现报告如下。


临床资料

1.1 一般资料

将80例患者随机分为两组,每组各40例。其中男45例,女35例; 年龄20~71岁,平均35.6岁,平均病程(2.6±1.7)年。两组患者年龄、性别、病程经统计学处理无显著性差异(P> 0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》拟定。

(1)临床表现为腹痛、腹泻、粘液便、脓血便、里急后重等。

(2)纤维结肠镜检查示结肠粘膜有多发性浅溃疡; 粘膜粗糙呈细粒状,粘膜血管模糊,脆易出血; 可见假息肉。

(3)粘膜活检,组织学检查呈炎性反应,同时可见糜烂、炎性溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。排除心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病,所有纳入患者均取得知情同意书。


治疗方法


2.1 治疗组

采用美沙拉嗪肠溶片1g口服,每天4次,同时采用医用三氧气体200mL保留灌肠治疗,每天1次,每周灌肠4次,疗程4周。三氧灌注操作技术: 取低浓度的三氧(20μg /mL)和纯氧混合气体放入储气袋中,通过细软导管和计量球将三氧混合气体(200 mL)通过肛门缓慢释放其中,治疗后10min内尽量不排大便

2.2 对照组

采用美沙拉嗪肠溶片1g,每天4次口服,同时采用计量球空气气体约200 mL保留灌肠,每天1次,每周灌肠4次,4周为1个疗程。每周检查患者大便常规,若出现大便次数及性状明显改变,则需随时送检或同时行大便菌群分析及培养。同时监测血尿常规、生化、血沉等,记录患者的腹痛、便次改变、全身状态以及治疗过程不良反应的情况。疗程结束时征求患者意见行结肠镜活检。


疗效观察


3.1 观察指标

观察两组的治愈率[治愈率=(完全缓解+有效)× 100%]及病理结果比较。

3.2 疗效标准

参考“溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准”:完全缓解:临床症状消失,结肠镜复查见粘膜大致正常; 有效: 临床症状基本消失,结肠镜复查见粘膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、结肠镜和病理检查结果均无改善。

3.3 统计学方法

采用 SPSS19.0统计软件包进行数据处理,两样本均数间比较采用 t 检验,计数资料用 χ2检验,以 P <0.05为差异有显著性。

3.4 治疗结果(见表1)

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3.5 两组粘膜病理疗效比较

肠镜粘膜病理结果显示,治疗组粘膜水肿伴溃疡总有效率达91.3% ,对照组总有效率为60.0% ,两组疗效差异有统计学意义(P <0.05)。但两组中单纯粘膜充血水肿及伴糜烂分型疗效比较无显著性差异(见表2)。

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讨论


UC的病因目前尚未明确,多数学者认为与自身免疫、感染、遗传及精神因素有关。其临床特点是病程长,反复发作,迁延不愈。传统治疗以糖皮质激素及水杨酸制剂为主,虽能控制症状,但复发率高,且胃肠道等不良反应明显。美沙拉嗪肠溶片口服后在回肠末端和结肠释放5-氨基水杨酸,通过抑制环氧化物酶阻断前列腺素的合成,抑制脂质氧化酶,减少花生四烯酸的代谢产物,清除自由基,抑制免疫反应而达到抑制炎症的目的。

医用三氧是纯三氧和纯氧气的混合气体,在医学领域的应用被称作医用三氧疗法,三氧疗法在欧洲有长达百余年的应用历史。最初主要利用三氧的强氧化作用进行伤口的清创和消毒,经过一个多世纪的临床实践及近年来基础研究的深入,医用三氧在临床应用的适应症也扩展到某些感染性疾病(如慢性乙型肝炎和丙型肝炎)、自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)等一系列疾病。1937年法国医生 Aubourg 应用三氧灌注疗法治疗直肠炎、结肠炎,取得了较好疗效,随后三氧在医学领域的应用日益广泛。本实验病理检查证实三氧可显著抑制溃疡,促进肠道上皮修复。

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目前基础研究已阐明医用三氧有以下作用: 增加红细胞内ATP含量,促红细胞的代谢,增加组织供氧效应; 改善微循环,减轻器官缺血再灌注引起的组织损伤; 调控免疫细胞,促细胞因子生成,包括干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等,平衡细胞因子网络; 研究发现20~40μg /mL三氧浓度是免疫激活的有效浓度范围,细胞因子的生成可通过浓度窗口题解; 激活抗氧化酶,可清除UC慢性炎症过程中形成的自由基。

综上所述,三氧应用于溃疡性结肠炎的治疗有其基础理论研究及前辈经验可循。本研究结果显示: 美沙拉嗪联合三氧灌注治疗UC均有较好疗效,且两组治疗效果有明显差异,三氧治疗简便可行,无毒副作用,除极个别患者因腹胀不能耐受外,无其他不良反应 。鉴于本组研究病例数少,观察时间短,长期疗效有待进一步研究。

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