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臭氧复合硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察

2019-12-19 11:28:53 三氧治疗仪厂家|臭氧治疗仪厂家|内热针治疗仪-淄博前沿医疗器械有限公司 阅读

臭氧复合硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察

淄博化建医院 赵卫东  张星森

摘要:

目的:评价臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛的临床价值。方法:我们治疗了398例下腰痛的病人,其中单纯的椎间盘突出276例 。合并椎管狭窄的53例,合并骨质增生、椎间盘退变、腰3横突综合症、椎体滑脱的共64例,椎间盘术后并发症5例。以上患者均采用经皮穿刺注射浓度为60 ug/l臭氧20—40ml到椎间盘内,盘外注射臭氧5-10ml,倍他米松5mg甲钴胺0.5mg。根据病情不理想者给予硬膜外充填。结果:所有患者术后3个月随访,按照改良Macnab疗效评定标准,优271例,良89例,可31例,差7例,优良率90.4 %,有效率98.2%   结论:臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛,疗效可靠,副作用小,可作治疗腰腿痛病人的首选方法。

        臭氧作为一种强氧化剂,用于临床已多年,关于单纯的腰椎间盘突出症微创治疗临床已经全面普及,应用臭氧(Oxygen ozoneO3) 治疗IDH国外也有大量报道[1]。但是合并腰椎椎管狭窄,骨质增生,椎间盘脱出,L3横突综合症等疾病较少见。很多文献也将其列入禁忌症,但我们于2005年9月至2007年6月采用臭氧椎间盘内,盘外注射,并根据病情给予硬膜外充填治疗下腰痛的一系列综合症的病人398例。取得了良好的效果,现总结报道如下:

一.临床资料:

       治疗398例下腰痛病人中,其中单纯椎间盘突出 276例,合并椎管狭窄53例,合并骨质增生,椎间盘脱出,L3横突综合症等共64例,椎间盘术后并发症5例。年龄在25— 78岁之间,平均年龄49岁,所选病例均有下腰痛的一系列症状,并经过CT和MRI确诊。

二.手术方法:

       术前完善必要的辅助检查,血常规、凝血四项、心电图等。手术在严格的无菌操作下进行,一般采用后外侧入路,即安全三角进针,病人取俯卧位,局部皮肤消毒,2 % 的利多卡因麻醉,选取病变侧或者较重侧进针,根据CT定位椎间隙水平旁开6 – 10cm用20G 的脊柱穿刺针于躯矢状面呈40到60度夹角进针。进针完毕后CT扫描确认无误后采用高浓度臭氧发生器,抽取浓度60ug/ml 的 臭氧20—40ml注入盘内,再次扫描臭氧分布情况,理想后退针到椎间盘外,再注入臭氧5-10毫升,倍米松10毫克 甲钴按0.5毫克拔出穿刺针,敷贴包扎穿刺点。术后患者去枕平卧4-6小时。术后三天给予脱水,抗感染,营养神经及对症处理。4-5天后根据病情,给予硬膜外填充治疗。术后三个月内避免重体力劳动并注意恢复锻炼。

三.效果评价:

       以术后三个月的症状,体征变化为标准:按Macnab腰腿痛手术评价标准[2]进行疗效评价。优::腰腿症状消失,恢复工作能力,体能活动好;良:工作能力基本恢复,间歇性轻度腰痛或下肢麻木感,对止痛药无依赖性,体能活动良好,无神经根损伤体征;可:症状有些改善,仍有疼痛。差:无工作能力,继续疼痛,不能停止使用止痛药,体能活动受限,神经根损伤体征阳性,需手术治疗。

                               结果

总人数       优            良          可             差

   398        271            89          31              7

四.不良反应:所有患者目前均未出现药物不良反应,臭氧极其不稳定,可迅速分解,无残留。也未出现神经损伤、感染等,但极个别出现咳嗽、腹胀。

五.注意事项:臭氧加硬膜外填充是一种治疗下腰痛病症安全,有效,经济的治疗方法,但要提高疗效并扩大其适应症必须做到以下两点:    

1绝对禁忌症:                          

(1)合并腰椎结核、肿瘤

(2)穿刺部位感染或血象升高者

(3)严重的心脑血管疾病

(4)甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向患者

2相对禁忌症

(1)严重的退行性腰椎间盘病变合并椎管狭窄

(2)椎间盘突出伴钙化

(3)椎间盘脱垂

(4)椎体滑脱

(5)精神抑郁症

六.讨论:

        臭氧微创治疗椎间盘突出症以其简单,创伤小,费用低疗效可靠等优点已经在临床上广泛应用,关于臭氧治疗椎间盘的微创手术更是不胜枚举。椎间盘主要由髓核和纤维环组成。蛋白多糖为髓核的主要大分子。其含量在30%--50%,可产生高渗透压,臭氧可迅速破坏蛋白多糖,造成椎间盘的脱水,从而降低了椎间盘的压力。臭氧具有极强的氧化性能破坏髓核细胞,引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少[3]。椎间盘的收缩可减轻对神经根的压迫。降低了椎间盘压迫引起的静脉淤血,因此改善了局部的微循环。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白作为抗原物质使机体产生的免疫反应[4,5];这也正是臭氧治疗椎管狭窄,椎间盘退变,以及脱出等疾病的机理。配合神经节周围注射倍他米松和甲钴胺可增强病人对疼痛的耐受性,抑制传递疼痛的递质。臭氧和类固醇的合用有叠加的效果。

        另外,我们还发现臭氧在治疗腰椎间盘手术后并发症的效果良好,有效率可达60%以上,这与臭氧能分解粘连和抗炎作用有关。另一方面就是要发挥多种技术优势,采取综合治疗。各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症,有各自的优缺点,一种方法不可能治疗各种下腰痛病人,一个病例可能有多种病变或一种病变有多种类型。所以,应根据患者的病种,类型和特点选择最佳的技术组合[6]。硬膜外腔注射药治疗腰腿疼,早在30多年前已在麻醉科开始应用.由于激素、V-B12、麻药均具有抗炎、镇痛、麻醉修复神经髓鞘及促进再生的药理作用。其机理按照西本氏研究报告,硬膜外腔注入V-B12后该神经节段支配区皮肤温度升高,肢端、脉搏波幅增加,此系由V-B12对交感神经的阻滞,解除了血管痉挛,增加局部血流,阻断缺血性疼痛的恶性循环而产生止痛作用[7]。

下腰疼的主要病理变化是由于软组织劳损、粘连、机械性压迫而导致局部出现无菌性炎症。其临床特点是具有明显的压痛和神经放射痛。因此,我们选择臭氧复合硬膜外填充或骶管填充治疗下腰疼,收到了良好的效果。

根据宋文阁教授“疼痛微创治疗的风险和对策”一文中讲到,硬膜外腔阻滞,药物易进入蛛网膜下腔导致全脊麻[8]。因此,必须具有经验丰富的麻醉科医师进行操作,并做严密观察,以防止并发症的发生。

 参考文献

[1]Muto  M,SAvella  F.percutaneous  treatment of herniated disc by intradiscal oxgen—ozone  inection [J] Inerventional Neuroradioogy,

1998,4(6):273-286

[2]  滕臬军.主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京:江苏.科学技术出版社,2000,89.

[3]  Yu ZJ, He XF,Chen Y,et al.Percutaneous intradical ozone-injection: an experimental study in canines.Chin J Radiol, 2002,36(2):366-369.

[4]  Saal Js. The role of inflammation in lumbar pain. Spine,1995,20(16):1821-1827.

[5] Goupile P. Jayson MI, Valat Jp,et al.The role of inflammation in disk herniation-associated rad:culopathy.Semin Arthritis Rheum,1998,28(1):60-7

[6] 宋文阁 医用臭氧在疼痛临床中的应用,第三届全国臭氧治疗颈腰椎间盘突出及脊柱疾病微创治疗研讨会。2006.6.9

[7]曲成业  硬膜外腔注入V-B12的止疼效果、国外医学麻醉学与复苏分册。1986(6)373

[8]宋文阁  疼痛微创治疗的风险和对策、实用疼痛学杂志。2006,2(5):6


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