膝关节骨折为临床多发创伤疾病，需及时接受科学、有效的手术治疗。由于术后需长时间制动，加重挛缩，一定程度上影响术后膝关节功能，引发膝关节僵硬。朱潼洲等研究报道，膝关节僵硬通常与关节周围软组织的损伤、粘连、纤维化及运动功能的障碍密切相关，表现为关节活动范围受限、疼痛以及功能障碍，严重影响患者的生活质量和运动能力。

关节松动术主要是通过非侵入性手法将关节周围软组织轻柔拉伸及松动，恢复关节正常生理活动。蔡耐心等研究表明，关节松动术作用于患者可增加本体感觉输入刺激，缓解疼痛、增加本体反馈，有效促进关节恢复及改善关节活动范围，但其疗效受限于个体差异。膝关节僵硬属中医学 “骨痹”范畴，多因气血失和、筋脉拘急、骨节不利所致。气滞血瘀证膝关节僵硬主要病因是外感风寒湿邪， 病体虚，经脉阻滞不通，筋骨失养，长期制动后至周围组织粘连，气血运行不畅，瘀血日久不去，积而成块，导致关节僵硬、下肢活动障碍。

筋膜内热针是中医理论与现代针灸技术相结合的新型治疗方式。李非铭等研究报道筋膜内热针结合中医的阴阳五行理论 、气血循环与现代物理治疗的优势，通过刺激人体特定的经络与筋膜，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。麦光怀等在临床上采用关节松动术与筋膜内热针联合治疗膝关节术后僵硬，治疗结果和治疗原理如下：

进行持续被动关节活动 （continuouspassivemotion，CPM）训练：术 后1d确认生命体征平稳时开始进行，患者仰卧于床上，使用下肢关节康复器进行CPM训练，固定束缚带后，从0°~30°开始，根据身体恢复情况每日增加5°〜10°，直至膝关节屈曲状态达95°〜110°，膝关节被动活动运动速度为0°〜4°/s，每次30min，每天1〜2次，持续训练8周。

采用关节松动术：患者仰卧于床上，膝关节屈曲20°〜30°，操作人员双手握住胫骨远端，沿胫骨长轴缓慢牵拉，持续10〜15s后放松，重复5〜10次；膝关节伸直，操作人员坐于患侧，双手拇指叠放于胫骨近端前侧，其余手指固定股骨远端，沿胫骨平台向足端推动，重复10〜15次；患者俯卧，膝关节屈曲至受限角度，操作人员一手固定股骨远端，另一手掌根置于胫骨近端后侧（胫骨靠近身体背侧的那面），向头端推动胫骨，促使胫骨平台相对于股骨髁向后滑动，重复10〜15次；患者仰卧，膝关节伸直，操作人员双手拇指置于髌骨上/下缘，轻柔向上或向下推动，保持3〜5s后放松，重复10次；患者仰卧，膝关节屈曲90°，足底平放床面，操作人员一手固定股骨远端，另一手握踝关节，轻柔内旋或外旋胫骨，配合小幅震荡，每次治疗30min，每2天治疗1次，连续治疗8周。

实施筋膜内热针：充分了解患者病史及体格，采用磁共振成像系统，选取膝关节专用线圈，参数设置T1WI：重复时间（timeofrepetition,TR）500〜600ms,回波时间（timeofecho,TE）10-15ms；T2WI：TR3000-4000ms，TE80〜100ms；脂肪抑制序列：TR3500-4500ms,TE30〜40ms；轴位、矢状位及冠状位扫描，层厚3〜4mm，层间距0.3〜0.4mm，重点评估软组织病变，包括股四头肌肌腱、髌腱、内外侧副韧带、前后交叉韧带的连续性与信号改变，明确筋膜粘连位置、粘连范围及粘连程度。患者取仰卧位，膝关节微屈，膝下垫软枕，充分暴露治疗区域，在膝关节周围寻找敏感压痛区域，沿股四头肌、髌腱、胭窝触诊，标记挛缩或粘连的筋膜结节，在此区域内每隔1cm用记号笔标记作为进针点，严格按照外科手术的消毒方式，采用碘伏从针刺布点中心向四周消毒3遍，范围＞15cm，消毒完成后在贴近每一进针点位置注射0.5%盐酸利多卡因0.5mL进行局部麻醉，选择特制内热针，规格：直径0.07cm，针体长12cm），针体含电热丝，操作者戴无菌手套，采用无菌纱布擦拭皮肤表面出血点及残留麻醉剂，打开内热针垂直皮肤快速破皮，缓慢进针至筋膜层，通过 “提插捻转”手法确认针尖抵达病变组织，至患者出现酸胀或传导感为准，进针完毕后连接内热针灸治疗仪，42°C恒温加热，20min后加热结束后关闭电源，待针体冷却后缓慢拔出，并按压3〜5min止血，确认无出血后碘伏棉球消毒针孔1遍，3d内施术部位不能用水清洗或与水接触。每天1次，治疗5d后根据患者膝关节活动度进行后续治疗，每4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

关节松动术是治疗膝关节僵硬的常用方式，以关节运动力学为理论基础，旨在通过牵伸膝关节内挛缩的关节，减少关节内的粘连。而筋膜内热针技术起源于传统中医针灸疗法，加装加热装置后，利用针尖将温热刺激传递至皮肤和深层组织，可有效促进血液循环、缓解肌肉紧张。

筋膜内热针联合关节松动术在治疗膝关节术后僵硬方面更具优势。关节松动术能够加快局部血液循环，增加关节内滑液的流动性，并扩大关节内运动范围。但也有研究指出，膝关节周围组织具备黏弹性的生物结构，胶原纤维在关节挛缩后会变得更为紧密，单纯关节松动术需要施加更大的力量，治疗难度较大。筋膜是覆盖在肌肉、骨骼和关节周围的结缔组织，通常富含神经末梢，中 医理论认为筋骨受到创伤后，内在气血生化功能随之紊乱，形成营卫失调，失 治误治迁延日久，局部气机郁结与血行迟滞相互胶着，形成“瘀痹”，风寒湿三气杂至，痹阻经脉 、浸淫骨节 ，致经脉痹阻 、经气壅塞 、津液输布失常，则筋骨失于濡润，渐次出现筋膜拘急、经筋挛缩，最终造成关节周围组织变硬、关节僵硬、活动障碍，因此治疗需以化瘀软坚、舒经解痉为主要原则。筋膜内热针疗法是一种靶向治方式，其核心逻辑是精准刺激与恒温热疗，具有一定科学性与安全性。筋膜内热针可直接作用于疼痛部位，缓解因寒冷或气血不畅引起的疼痛，特别适用于慢性疼痛、关节炎、肌肉痉挛等问题。

联合治疗首先对膝关节受损肌肉进行松懈，直接牵伸挛缩的关节囊，改善关节内结构的滑动与对合，增加关节的生理活动范围，主要针对关节内因素；随后利用筋膜内热针将热量传导至筋膜，使筋膜内胶原纤维更具弹性，减少纤维之间粘连，从而恢复筋膜滑动功能，主要针对关节外因素。单一疗法只能解决一部分问题，联合治疗可实现内外兼治，从根源上改善关节软骨营养供应，促进软骨细胞新陈代谢，改善关节弹性和灵活性，使膝关节可更好地进行屈伸运动，减少活动中的不适与限制。

中医认为疼痛的病机为不通则痛、不通则痛。内热针可通过局部加热作用疏通经络 、温通气血、驱散寒湿 ，疏通膝关节周围的气血阻滞，缓解疼痛。从现代医学角度分析，筋膜内热针的热效应能够扩张血管，增加局部血流，从而改善膝关节及周围组织血液循环，加速代谢废物清除，降低患者炎性因子水平，调节疼痛介质的释放，不仅能够发挥镇痛作用，还可有效缓解肿账。

关节松动术通过对关节进行轻柔的运动和拉伸，膝关节周围肌肉群重新恢复到正常运动模式，发挥其正常力量输出，进而提高膝关节肌力。筋膜内热针通过针体对深层筋膜、挛缩肌腱等部位的机械刺激，以及核心热效应，松解软组织粘连，降低肌肉异常张力，改善筋膜延展性，从而增强肌肉耐力。

同时，筋膜内热针热疗作用可增强神经传导速度，改善神经-肌肉协调性，使肌肉可更快响应，改善股四头肌协同作用，促进膝关节屈膝和伸膝的力矩分布合理，改善膝峰力矩比平衡，从而提高膝关节整体功能。筋膜内热针联合关节松动术治疗能够创造温热、血流丰富和低张力的局部生物环境，松解后的组织更易于修复，减轻疾病对生活的影响，提高生活质量。KIRKSEY等研究也指出，筋膜内热针可有效改善患者膝关节功能及活动度，减轻膝关节负担，并缓解疼痛感，提高舒适度，从而改善患者运动能力及生活自理能力。