急性腰椎小关节紊乱是腰椎疾病中常见的一种类型，其主要症状包括腰部剧烈的疼痛、僵硬和功能障碍，对患者的日常生活起居造成很大的影响。若未能及时进行治疗，症状可能反复发作，最终演变成慢性腰痛和无菌性炎症。传统的治疗方法(如针灸、手法复位、药物和物理疗法)在一些患者中疗效有限，存在定位不准确、疗效不佳的问题。特别是对于患有骨质疏松的患者，手法复位应当慎用，临床报道的不良事件多由手法复位引起。

颜樊等探索可视化针刀联合医用臭氧治疗急性腰椎小关节紊乱的临床效果和安全性，治疗方法和治疗原理如下。

患者于治疗床上采取俯卧位，裸露背部，调整呼吸，,放松，避免扭动影响治疗。根据患者自述疼痛部位初步定位，消毒患处。使用8MHz探头，定位相关小关节节段，探头与脊柱长轴平行并根据髂后上棘以及棘突确定病灶节段位置后，将探头旋转90°，短轴扫描呈现疼痛部位腰椎关节突关节横切面的超声影像，定位小关节间隙，以此为小针刀操作和臭氧注射穿刺操作平面，嘱咐助手将超声探头固定，医师给予局部2~3mL的0.5%利多卡因麻醉，浸润麻醉5~10min后，使用Φ0.8mm×80mm一次性小针刀，针柄和针刃与脊柱平行，刺入皮下，缓慢剥离深部软组织，超声影像显示小针刀尖端精准触及脊神经后内侧支横乳突副突神经沟骨纤维管处及关节突关节间隙后，对筋挛、粘连、嵌顿的关节囊及周围软组织进行松解、剥离，直至针刃到达横突及关节突骨面，针刃下有剥离感后出针。出针后，使用Φ0.7mm×80mm医用5号长针头腰椎穿刺针在超声定位下穿刺至病变的关节腔内，直到针下有突破感，再进行回抽，无血或无脑脊液后，将浓度为60μg/mL的医用臭氧2mL注射到关节突关节腔内,注射完毕后撤出穿刺针，术毕用碘伏棉球对操作部位进行消毒处理，按压针孔，局部覆盖无菌纱布。嘱咐患者腰部垫一抱枕，观察30min，有无不良反应。48h内操作点禁沾水，避免创口感染。每周治疗1次，2次为1个疗程，共 1个疗程。

针刀治疗急性腰椎小关节紊乱的主要机理如下：1)局部松解病变组织：针刀能够松解紊乱小关节周围的粘连或瘢痕等异常组织，松解紧张的关节囊以及嵌顿的滑膜，缓解腰部肌肉痉挛；松解脊神经后内侧支周围的软组织，能够减轻神经卡压产生的疼痛；进行适当松解后，可以恢复受影响区域的正常状态，改善病变部位的结构功能，疼痛减轻或者消失之后，患者恢复正常的体态，紊乱的小关节受到的腰椎应力平衡而恢复到正常位置；小针刀还能解除异常力刺激，减少骨质增生的部位。2)神经调节作用：小针刀刺激皮肤和肌肉组织，可以使中枢神经系统产生镇痛、调节疼痛和调节神经内分泌等作用，从而减轻疼痛感受。3)炎症抑制作用：小针刀刺激可以促进机体释放血清素、内啡肽等，这些物质具有抗炎作用，能够缓解炎症反应，减轻疼痛和肿胀。4)微循环改善作用：小针刀的刺激可以促进血管扩张，从而改善腰椎小关节病变部位周围的血供。同时，刺激还有助于活化局部的代谢过程，增强细胞的养分吸收和代谢废物的清除。这种改善的血液循环和氧气输送，为受损的组织提供了更多的营养和氧气，促进了组织修复和康复的过程。小针刀治疗可以通过调整肌肉平衡、改善软组织变形、纠正骨移位和解除异常力刺激等方式，恢复脊柱内外平衡，这对于治疗急性腰椎小关节紊乱和促进康复非常有益。

O₃具有优异的消炎止痛、抗氧化和免疫调节功能，O₃注射到腰椎小关节间隙及周围后能够通过神经递质的调节，减少痛觉传导，降低疼痛感受。O₃还可以刺激神经末梢，产生镇痛效果，不仅能刺激身体释放内啡肽等镇痛物质，进而缓解疼痛感受，还能起到阻断有害信号传导的作用。这些有害信号往往是通过神经传递到丘脑和皮质引起疼痛感知，通过阻断这些传导路径，O₃能够减轻疼痛。神经末梢由于被炎症因子刺激，释放P物质(SP)、磷脂酶A2(PLA2)等化学物质，而O₃能够迅速使上述致痛因子灭活，从而起到消炎镇痛的效果。其次，O₃能够抑制关节突关节周围的关节囊以及其他软组织的炎症反应，减少炎性细胞的释放和炎性介质的合成；还能改善局部的血液循环，增加氧供，提高营养供应，促进组织的修复。因此，在针刀治疗后进行局部O₃注射治疗能够减轻炎症反应和促进组织修复。另外，O₃能调节机体的免疫系统，刺激可以抑制免疫反应中产生过多的免疫抑制细胞因子，从而避免过度的免疫抑制。激活免疫细胞的功能可以提高机体对病原体的抵抗力，增强抗病能力，从而减少针刀操作后可能造成的感染和炎症。因此，现已广泛应用于肌肉骨骼疾病的临床诊断与治疗中，并取得了较好的效果。这些机制相互配合，帮助减轻炎症反应，缓解疼痛和不适。

综上所述，可视化针刀联合臭氧治疗急性腰椎小关节紊乱疗效确切，安全有效，值得临床推广应用，其原因如下：1)小针刀治疗效果的加强：可视化针刀联合O₃治疗能够通过超声引导下准确定位和精确穿刺，增加治疗的准确性和有效性。2)O₃的应用可以增加疗效：增加病变部位的血供，提高组织的氧和营养供给水平；与小针刀协同治疗，达到双重抗炎镇痛、促进组织修复的作用，有助于病变部位的愈合和恢复。3)安全性与可操作性：可视化针刀联合O₃治疗相对安全可靠，并且手术创伤小，恢复快，提高了O₃注射的精确性，直达靶心，患者接受度高，并能直接减轻腰扭伤引起的腰部疼痛、恢复腰椎功能，改善患者生活质量，为治疗急性腰椎小关节紊乱提供了新的途径。

——文献节选：颜樊，任树军，赵丽娜，苏克.可视化针刀联合医用臭氧治疗急性腰椎小关节紊乱的临床观察［J］.