腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc pro-trusion，LIDP）是脊柱退行性疾病的常见类型，主要病因包括退行性变、 机械应力、 外伤、 遗传因素等。典型症状为腰痛、下肢放射痛、腿部感觉异常，严重者会出现马尾综合征，需立即手术治疗。

临床在非紧急情况下，对于LIDP患者多采用保守治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼等，保守治疗无效时再行手术治疗。针刺运动疗法是传统针刺与现代康复医学结合的特色疗法，通过针刺特定穴位配合主动或被动运动，以缓解疼痛、改善功能，应用于LIDP康复治疗中能有效缓解患者疼痛，改善肢体功能。但该方法治疗周期较长，受个体差异及患者依从性影响，部分患者治疗效果可能不佳。针刺运动疗法将传统针刺与现代康复医学相结合，通过“镇痛-抗炎-肌松-神经调节”多靶点作用，结合运动增强疗效，是LIDP安全有效的非药物干预手段。近年来，体外冲击波疗法也被用于LIDP的治疗，通过镇痛、促进组织修复与再生、松解粘连缓解肌肉痉挛等机制，为LIDP提供了一种安全有效的非手术治疗选择。二者联合应用，或可提高LIDP的康复治效果。

针刺运动疗法治疗。 （１） 针刺。 选取肾俞、大肠俞、环跳、委中、夹脊穴穴位，0.25×40ｍｍ毫针，快速破皮后缓慢进针至得气（酸胀感），提插捻转至患者耐受，之后以艾条灸针尾。 留针20～30min。 （２）运动疗法。 ①被动运动。 患者仰卧位，在医师辅助下缓慢屈髋屈膝至90°，然后伸直膝关节；轻力度（≤体重的1/3）牵引腰椎，缓解椎间盘压力。②主动运动。 者俯卧位，双手撑起上半身（腰椎后伸），保持5s，重复10次；仰卧位屈膝，腹式呼吸配合骨盆后倾。 ③起针后运动。 四点跪位，交替伸展对侧手臂和腿；仰卧位抬臀，保持肩－膝－髋一线。针刺与运动疗法，每周３次，共治疗８周。 

体外冲击波治疗。 选用体外冲击波治疗机，根据设备厂商推荐，设置频率：８～10Ｈz，冲击剂量：2000次，压力：1.5～3.0 ｍＪ／ｍｍ²，手柄推力：中等，找准患者压痛点，清洁治疗区域，涂抹足量耦合剂，治疗头与皮肤垂直，轻压至耦合剂均匀分布。询问患者疼痛感受，以轻度可耐受酸胀感为宜，避免剧烈疼痛，若疼痛过强，降低能量或调整冲击部位。每个部位５～1０min，总治疗时间不超过20分钟/次。 每周１次，共治疗８周。

体外冲击波的高能量冲击波通过空化效应和剪切力，选择性破坏神经根周围的纤维化组织，使粘连松解更彻底，低能量的冲击波可能通过促进基质金属蛋白酶-３（ＭＭＰ-３）活性，促使突出髓核部分回缩，同时冲击波促进局部微循环，减少炎性渗出，使神经根受压区域的液压降低，间接扩大神经活动空间；而针刺环跳、委中等穴，可通过针体机械刺激分离神经根与周围组织的微小粘连，降低椎间盘压力，留针期间的被动运动可维持松解效果，防止粘连再生，主动运动能激活腹横肌减少腰椎剪切力，避免神经根动态卡压，二者协同能够更好地松解神经根与组织黏连，重建椎间盘－神经根力学平衡。 

体外冲击波能通过抑制疼痛及炎症因子的释放，快速缓解急性期疼痛，而针刺通过抑制脊髓背角疼痛信号传导达到中枢镇痛的作用，同时运动疗法促进脑啡肽分泌，增强长期痛阈调节，二者联合产生协同效应，体外冲击波的快速镇痛也为针刺运动训练提供耐受基础，形成“速效＋长效”镇痛闭环。

二者联合形成了疼痛与功能改善的协同放大效应。体外冲击波通过快速缓解急性期疼痛，使患者能够更早开始功能性活动，疼痛减轻后，患者能更早完成基础康复训练；同时针刺夹脊穴等穴位可增加神经根血流量，加速运动功能恢复，运动疗法通过核心肌群的训练可弥补因疼痛导致的肌肉萎缩。 

体外冲击波的快速镇痛能够使患者更早恢复日常社交活动，通过上调脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ），促进海马神经再生，缓解疼痛相关焦虑；同时能激活ｍＴＯＲＣ１ 通路，使萎缩的胫前肌横截面积增加改善躯体功能，多系统的功能协同改善患者睡眠质量等提升整体健康。二者联合，体外冲击波的快速镇痛为功能恢复奠基，针刺运动疗法强化长期运动能力，疼痛控制与功能改善形成正向循环。 

——文献节选：杨利丹，冯红.体外冲击波联合针刺运动疗法对腰椎间盘突出症的康复治疗效果［J］.