膝骨性关节炎（KOA）是一种以软骨退变、骨赘形成和滑膜炎症为特征的退行性关节病，主要症状为疼痛、僵硬和功能障碍。由于人口老龄化和肥胖率的上升，KOA的患病率正在逐年上升。其发病与蛋白聚糖流失、胶原降解、促炎因子（IL-1β/TNF-α）释放及机械应力损伤相关。目前治疗以缓解症状为主，临床上常用的治疗措施有非甾体抗炎药（NSAIDs）、关节腔注射糖皮质激素或透明质酸，终末期时可考虑关节镜清理、截骨术、全膝关节置换等。除药物及手术治疗外，非药物治疗（例如康复训练）也在缓解KOA的临床症状中起重要作用，具有低成本、低风险等优点。

冲击波治疗（ESWT）通过促进软骨再生、抑制炎症和刺激血管新生缓解KOA症状。一项临床试验探讨了低剂量体外ESWT在KOA中的作用，低量ESWT治疗在轻度至中度KOA患者中缓解疼痛和改善功能方面优于对照组。另一项纳入104名KOA患者的研究提示ESWT在缓解KOA疼痛、改善膝关节活动度、提高生存质量上均有显著疗效。有氧运动、抗阻训练、神经肌肉训练等运动训练方式也在KOA中逐渐得到重视。

01

治疗方法

ESWT联合运动训练及口服药物综合干预治疗。ESWT治疗，针对膝关节压痛点、活动痛点和韧带牵拉痛点进行治疗，参数设置为频率6～10Hz、能量1～2.5 bar（根据耐受调节），每周1次，共4次。治疗后配合系统化运动训练。训练内容如下：渐进式关节活动度训练（0°→90°）、仰卧位空中蹬车、直腿抬高（50°～60°维持10秒）、股四头肌（0°/90°位收缩10秒）和内收肌群（夹腿维持10秒）等长收缩训练，以及站姿重心转移训练，各项训练均以10分钟/次、3次/日的强度进行。

02

治疗原理

ESWT最初用于泌尿系结石治疗，后扩展至肌骨疾病领域。ESWT可降低外周神经敏感性、提高痛阈，减少P物质和降钙素基因相关肽等疼痛因子的释放，抑制痛觉信息传导，发挥良好的镇痛作用。此外，ESWT能改善软骨代谢，促进软骨细胞增殖分化，有利于软骨修复与骨组织重塑，还可促进局部血液循环、减少钙质沉积，从而减轻软组织粘连、恢复肌力并改善膝关节活动度。而运动训练可促进患肢血液循环、促进关节软骨吸收营养，预防膝关节粘连僵硬等并发症，提升患者对关节肌肉的控制能力，促进膝关节功能快速恢复。

ESWT联合运动训练将短期—长期疼痛管理结合，ESWT通过神经调节和抗炎快速缓解急性疼痛，而运动训练通过长期肌力平衡和改善膝关节功能减少疼痛复发。同时，ESWT联合运动训练通过ESWT促进组织修复、运动训练优化生物力学环境的结构—功能双重改善，达到延缓关节退化进程，从根源上减轻疼痛的效果。ESWT联合运动训练在缓解疼痛、改善肌肉活动、提升整体功能上明显优于单纯运动训练，和既往文献研究结果具有一定的一致性。值得注意的是，ESWT联合运动训练需根据患者的个体情况进行参数设置，包括冲击波的能量、频率、疗程等。此外，运动训练方案需避免高冲击动作，以低负荷耐力训练及耐力训练为主，以达到更好的临床疗效。

——文献节选：孙海荣，葛维鹏.冲击波治疗联合运动训练对膝骨性关节炎的疗效研究［J］.

【免责声明】本文内容仅用于信息分享，不代替任何医学诊断和治疗。个人医学问题，请咨询专业医生。文章、图片部分来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们删除。