肱骨外上髁炎俗称网球肘，主要表现为肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，引起肘关节外侧的疼痛或放射痛 ，常伴有手臂力量减退，严重影响患者的日常生活活动（activity of daily living，ADL) 能力，该病患病率1%~3% ，且在一些特殊人群中（如需高强度抓握运动的网球运动员、羽毛球运动员及砖瓦工等）发病率更高。

目前，临床肱骨外上髁炎的常用治疗方法有类皮质醇注射、小针刀、物理治疗及针灸、推拿等传统疗法，有研究表明上述治疗的临床效果欠佳，易复发。王芳等采用体外冲击波联合肱骨外上髁及冈下肌内热针治疗肱骨外上髁炎，治疗方法和治疗原理如下。

ESW治疗：首先患者仰卧位 ,屈肘约20° ,确定肱骨外上髁及周围压痛点明显处为治疗部位，并做出标记；将耦合剂均匀地涂在肱骨外上髁已标记部位，探头固定在痛点部位进行ESW治疗，治疗参数设置为探头直径15mm , 治疗压力 2.5~3.5bar(1bar=0.1MPa) 、频率8.0Hz；治疗部冲击约1500~2000次，每周治疗1次，共治疗4周。

肱骨外上髁内热针治疗：患者取仰卧位，肘关节微曲。以肱骨外上髁为中心，由上向下延长轴方向定4针，针间距1cm, 在第1列后侧间隔1cm定第2列 , 4针 ,针间距1cm(如图1A所示）。消毒铺巾后对每个穿刺点进行局部麻醉（*********物为0.5%利多卡因，每个穿刺点给予0.5ml)，局麻完善后选择0.7mmX100mm针具，进针方向为垂直进针，至骨面提插3次后定针。随后 连接加热导线，温度设定43℃加热时间为20min。加热完毕后，依次拔除加热导线及穿刺针，局部用纱布按压5min后再次酒精消毒伤口并用敷料包扎，每周治疗1次，共治疗2次。

肱骨外上髁内热针治疗之后再给予冈下肌内热针治疗：患者取俯卧位，双上肢向前下方取抱床姿势。选择 0.7mmx100mm针具。以肩胛闪下0.5cm定为第一排针，自肩胛骨内侧缘沿肩胛冈方向至肩胛骨外侧缘定6针；自第一排针向下，每排间隔1.5cm平行定针，以每排针两点之间中点为定针点，第2 、3 、4 、5排分别定5 、4 、3 、2针，每个穿刺点用标记笔进行标记（图 1 B ) 。消毒铺巾后对每个穿刺点进行局部麻醉（*********物为0.5%利多卡因，每个穿刺点给予0.5ml)，局麻完善后选择0.7mmx100mm针具，进针方向为垂直进针，筋膜层面可提插3次，轻轻碰到骨面后定针，注意操作动作务必要轻柔。随后连接加热导线，温度设定43℃加热时间为20min。加热完毕后，依次拔除加热导线及穿刺针，局部用纱布按压5min后再次酒精消毒伤口并用敷料包扎。每周治疗1次，共治疗2次。

肱骨外上髁炎由于肌腱长期劳损，使其生物力学功能降低或局部供血不足产生粘连，从而导致在活动时产生疼痛、握力下降等情况。ESW作为一种非侵入性治疗，是利用ESW在肌腱附着点时产生的拉应力松解粘连筋膜，使受冲击组织发生微小创伤，进而刺激机体产生修复，改善局部的血液循环，同时抑制神经突触对P物质释放，达到镇痛的目的，其机制可能有机械应力效应、空化及压电效应及止痛作用等。

内热针是通过针芯内部的铜质电阻丝从针体到针尖均匀加热，密集分布渗透到肌肉疼痛点，促进受损肌肉的抗氧化能力、促进肌键连接处血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGFV ) 、碱性成纤维生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF)、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF)和胶质细胞源性神经营养因子 (glia cell line-derived neurotropic factor,GDNF)的表达，加快组织恢复及血管生成。亦有报道指出，内热针治疗能降低血清中IL-1、IL-6含量，加快组织恢复。ESW联合内热针治疗可以进一步对挛缩的软组织进行松解，促进损伤组织修复，提高疗效。

在肽骨外上髁内热针治疗基础上又给予了冈下肌内热针治疗，这是因为在临床工作中发现很大一部分肱骨外上髁炎患者的冈下肌压痛非常明显，且在压迫冈下肌明显压痛点时再压迫肱骨外上髁，会使肱骨外上髁的压痛明显减轻，故认为肽骨外上髁炎在筋膜层面上可能与冈下肌损伤有一定相关性，但査阅文献发现相关资料较少。Simons等指出冈下肌损伤引起的牵涉痛可至肱骨外上髁，但Myers1131研究报道冈下肌属于筋膜链中的臂后深链，而在肱骨外上髁附着的前臂伸肌肌群则属于臂后浅链，臂线的纵向连接中有更多的肌筋膜路线交叉，因为人体肩和手臂的活动具有特殊性，所以这些多角度的自由活动需要更多样化的路线来控制和稳定，这也需要更多的内部连接，故在此基础上推测二者之间存在某种程度的密切联系，该研究结果也从侧面上印证了此种关联。