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颈椎病及颈椎间盘突出症臭氧微创介入治疗的临床观察

2016-8-19 11:05:10

何庆  杜峰  (1中铁一局咸阳中心医院外二科,陕西  咸阳 712000)


   脊柱的常见病中,颈椎病和颈椎间盘突出症是其中发病率高、病情复杂、症状严重的一大类疾病。20世纪80年代以前,受检测技术的影响,对本病诊断困难。自CT和磁共振技术应用以来,发现本病的发病率明显升高。对此病治疗方法的探索也逐渐深入。超氧(O3)微创介入治疗,是90年代后意大利首先开展的一种全新的治疗方法,目前在欧洲各国得到普遍应用,05年十月意大利威尼斯会议上,亚洲仅有中国、日本、韩国、印度、马来西亚、澳门和台湾地区应用报告病例,目前国内已有数百家医院已经开展了该技术的多学科临床应用。本组自2003年至2006年应用治疗颈椎疾病382例,取得了满意的疗效。报告如下:
1 资料与方法
1.1临床资料   本组患者382例,男206例,女176例。年龄最小32岁,最大70岁。病史最长5年,最短3个月。颈椎间盘突出症80例,颈椎病302例,其中神经根型268例,脊髓型62例,混合型52例。单间盘病变43例,其余均为多间盘病变。90%的患者治疗3天后即有不同程度症状缓解,一个月后80%病人症状基本缓解。
1.2  方法  
   第一步: 患者取仰卧位,颈椎区域垫枕5-10cm,下颌上仰伸与颈中线和胸骨上窝保持一条直线。使颈椎间隙尽可能增大,有利于穿刺进针。取气管旁与颈血管鞘间隙为进针点,采用0.8-0.9mm侧孔套针,局麻后与矢状位呈10-15o夹角穿刺进入椎间盘内。经正侧位影像确定进入间盘内,即可开始下一步治疗。
   第二步髓核氧化术:超氧浓度选择45-55mg/l,用一次性注射器分次抽取,进行循环饱和式氧化髓核。病人可有胀痛感、酸胀感或影像可见到间盘组织内出现含气征象或逐渐显著,即可结束氧化治疗。一般用超氧量40-60ml。穿刺点拔针后压迫止血15分钟以上,创可贴针眼覆盖,24小时内静卧,一月内佩戴颈托保护。
   第三步:盘外注射治疗,三天后开始侧、后路的盘外治疗,一般给予3-6次后路的盘外超氧注射治疗,主要是小关节、颈项韧带、椎间孔和肌肉慢性损伤的治疗,解除软组织粘连、炎症。
1.3 结果  参照改良的maconeber疗效评价标准,〔1〕优 121例,良 197例,一般 59例,差 5例。优良率为83.2%。所有患者随访三个月以上。
2 讨论
2.1  治疗机理:超氧治疗颈椎椎间盘突出症有三个基本原理。
   一,国内、外的研究表明,椎间盘内超氧注射能使髓核原纤维基质和胶原纤维细胞脱水及衰退,形成一种椎间盘的“木乃伊化”,此现象可以使突出的椎间盘容量减小,有效的降低了盘内、外压力,因此而解除了神经根、脊髓和动脉的直接压迫。同时也改善了压迫造成的静脉瘀血,改善了局部氧供应。由于神经根对缺氧很敏感,缺氧可使炎症反应加重,伤害感受器传入增加。改善缺氧及通过反射抑制不良刺激传递,因此对疼痛有明显的治疗作用。
   二,是直接的止痛和抗炎作用,作用机理是可以抑制前列腺素合成,抑制缓激肽和致痛复合物的释放,并且能够增加白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、生长因子的释放。
   三,在盘外软组织内的超氧注射,可以消除水肿、疏导和松解局部粘连压迫的作用。
2. 2   适应症的选择:一般选择颈椎间盘突出症和颈椎病中的神经根型、脊髓型及混合型,选择部分间盘突出明显(突出椎管内1/3以上)的交感神经型。符合下列条件:(1)有流行病学基础的人群:即长期颈部疲劳和易劳损的职业人群,如雕刻师、绘图师、电脑操作员、教师等。(2)典型的临床症状:颈、肩、臂、手的疼痛和麻木、无力,行走不稳等。个别病人合并有相关的颈部疾病,如不明原因的循环系、消化系疾病。(3)明确的临床体检:感觉、运动、反射有阳性体征,符合神经受损害的定位体征。(4)影像学检查资料:尤其是磁共振检查,能够明确符合临床诊断。 至少满足以上(2)(3)(4)标准,
  此外,超氧既可作为其他微创治疗的联合治疗又可作为补充治疗。在超氧与切吸、超氧与等离子射频联合应用中,我们已经积累了一定的经验,也取得了很好的疗效,正在进一步总结。
2.3禁忌证  
(1) 身体条件不能耐受治疗过程或精神异常。
(2) 甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向患者。
(3) 合并有脊柱结核、肿瘤。
(4) 间盘退变严重致间隙狭窄及小关节增生明显。
(5) 合并有后纵韧带较明显钙化或后纵韧带骨化。
(6) 椎动脉型颈椎病。
2.4 影响超氧治疗效果的操作因素
(1) 穿刺套针必须保持通畅:0.8—0.9mm的细穿刺针可以保证极高的安全性,但如果穿刺位置不好,可以被致密柔韧的纤维组织堵塞,直接影响了治疗效果。我们采取在氧化治疗过程中,间断使用针芯疏通针通道,使用有侧孔的穿刺套针。本组有1例患者治疗结束时发现针芯被髓核及纤维环组织堵死,1月后观察效果不佳,给予第二次治疗取得了满意的疗效。
(2) 颈椎间盘突出和颈椎病超氧治疗,仍然按盘内、盘外两个解剖部位来治疗,第四天开始盘外治疗,可以有效促进症状较重、合并疾病多患者的顺利恢复。
(3) 穿刺针进入间盘内的最佳位置 :穿刺针最理想位置是侧位影像上下终板的中间、椎体的后缘;正位影像针尖指向中线,此位置是髓核较集中的位置,治疗既彻底又全面,能保证治疗效果。
(4) 超氧髓核氧化治疗中需观测的指标 :a 是否很快能出现间盘内的含气征?能在不断饱和式循环氧化中看到从无到有、从微到显的含气征的演变,是一个重要的客观指标。b患者感觉颈部在超氧的加压盘内推注时,出现胀痛感、酸胀、麻木不适感,也是盘内治疗到位的指标。
(5) 超氧的饱和循环氧化过程中,接取超氧后,应尽可能短的时间内完成。我们一般10秒左右,使注射器内的超氧在盘内循环7—8次,目的是在超氧浓度尚未明显下降前,完成超氧与髓核的充分接触。以上操作是因为超氧还原为氧的速度相当快而必须要求的。
(6) 特别强调推注超氧时的压力控制,因为颈椎椎管狭小,椎间盘面积小。当颈椎过伸位时后纵韧带松弛,过大压力可导致脊髓局部冲击性伤害。所以不可压力过大,以病人不出现明显感觉而影像学出现明显改变为参照标准。使用5ml注射器循环氧化注射会更安全。
(7) 医用氧的质量直接影响疗效:我们在以往的临床中,曾经遇到新开启的医用氧气不达标,造成发生器不能产生满足治疗的超氧浓度。因此,每次治疗前一定要检测发生器输出的实际超氧浓度,不能只看仪表显示。
2.5  颈部相关疾病的发现与治疗
   临床上颈部相关疾病比较多见,它实际上就是颈椎间盘突出和颈椎病的特殊表现形式。本组有4例,治疗前除了有颈椎病的临床症状和体征,同时有3例还表现心律不齐、胸闷、心慌等循环系统疾病症状,1例表现胃部不适、泛酸等消化系统疾病症状,磁共振检查发现为颈椎间盘突出及颈椎病。经治疗后上述症状均消失。一般认为是颈椎的疾病造成相关神经的功能障碍,从而导致了内脏功能失调出现临床症状。本组1患者颈椎治疗后,手麻、疼症状消失,同时发现持续8年的胃胀、泛酸症状也完全消失。
此种类型的早期发现很难,需要在内科医师配合下从门诊中筛选,避免患者反复就诊没有诊断结果和治疗效果。
2.6  超氧治疗的优势
(1)超氧这种微创介入治疗方法,是一种全新的治疗概念。不同于以往的任何治疗方法,是具有生物特性的治疗。在体内不会造成机械的、高温、化学的副损伤,也就不会产生严重的并发症、后遗症。本组所有患者无一例出现并发症及严重不良反应,治疗后日常活动不受影响。                            
(2)胶原酶溶核、经皮穿刺髓核摘除、等离子射频及激光消融治疗,治疗原理均是解除神经根和硬膜囊的压迫。超氧除了能完成同样治疗作用,还能消除椎间盘外的炎症。因此,超氧盘内、盘外双重治疗作用,是它独一无二的治疗特色,也就能够适合更多的复杂患者的治疗。
(3)超氧可以同时治疗多个病变间盘,而不会造成明显的不良反应。较细的穿刺针及无副损伤的治疗过程,能保证多间盘同时治疗可以顺利完成。本组2例患者都是一次完成三个间盘的治疗未出现不良反应。
(4)与其他微创技术联合治疗,针对其他微创技术的缺陷,有加强和促进疗效作用。本组有2例等离子射频治疗和1例胶原酶治疗后疗效不满意患者,经我们联用超氧治疗后取得了满意疗效。目前正在进行与胶原酶、切吸、等  离子射频技术联用的更多病例临床观察。
   超氧在颈椎病和颈椎间盘突出症治疗中,有其突出的、不同于其他治疗的特点。在未来的临床应用中,还需要进一步总结和完善,造福于更多的患者。



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